LAPAROSKOPIAN JA ULTRAÄÄNITUETTEISTEN TRANSVERSUS vatsan TASOLUKOMENETELMIEN VERTAILU LAPAROSKOOPPISESSA EXTRAPERITONEALIN TYRÄN KOKONAISKORJAUKSESSA

Vaikka Englannissa nivustyrän korjausoperaatioiden määrä on 10 per 100 000 ihmistä. Yhdysvalloissa luku on 28 per 100 000 ihmistä. Nykyään avoimen korjauksen ja laparoskooppisen korjauksen tehokkuudesta nivustyrän korjauksessa keskustellaan edelleen. Laparoskopinen lähestymistapa tarjoaa monia etuja avoimeen korjaukseen verrattuna. Näitä aiheita ovat muun muassa leikkauksen jälkeinen kipu, nopea toipuminen ja työhönpaluun lyhentäminen. Leikkauksen jälkeinen kipu on tärkein vatsaleikkausten jälkeisen toipumisen määräävä tekijä. Postoperatiivinen kipu voidaan selittää kahdella reitillä, jotka ovat yhteydessä vatsakalvoon; Ensimmäinen on parietaalinen vatsakalvo, jolla on erittäin rikas hermotus, ja toinen on vagusin stimuloima viskeraalinen vatsakalvo. Näiden vatsaontelokipujen poistamiseksi kirurgit ovat ruiskuttaneet paikallispuudutetta eri alueille vatsaontelon etureunassa ja intraperitoneaalisessa tilassa vuodesta 1950 lähtien. Alueellisilla lohkoilla on tärkeä paikka leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseen sovelletussa multimodaalisessa anestesiassa. Tässä mielessä Transversus Abdominis Plane Block (TAPB) nousee tehokkaaksi aluepuudutusmenetelmäksi, joka vähentää leikkauksen jälkeistä kipua. TAPB; Se on eräänlainen aluepuudutus, jota sovelletaan kasvojen tasoon sisäisen viistolihaksen ja poikittaisvatsalihasten väliin, ja se kohdistuu somaattisiin hermoihin (T6 - L1). Tätä menetelmää voidaan soveltaa ultraäänen tai laparoskopian avulla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata ultraääniavusteista TAPB-sovellusta ja laparoskopiaavusteista TAPB-sovellusta Total Extraperitoneal hernia Repair (TEP) -tutkimuksessa postoperatiivisen kivun vaikutusten paljastamiseksi.

TEP suoritetaan annoksilla 2-3 mg/kg propofolia, 2 mcg/kg fentanyyliä ja 0,6 mg/kg rokuroniumia potilaille, joille tehdään anestesian induktio BIS < 60, intuboinnin jälkeen 40 % happea / 1,5-2 % sevofluraaniinhalaatio. BIS-arvon pitämiseksi välillä 40 - 60 60 % ilmassa. Ennen leikkauksen alkua TAPB:lle tehdään 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ultraäänisuuntaan leikattavalle puolelle. Jos leikkauksen aikana verenpaine ja syke kohoavat 20 % lähtötasosta, annetaan 0,5 mcg/kg suonensisäistä fentanyyliä ja annettu fentanyyliannos kirjataan. Laskimoon annetaan 1 g parasetamolia 30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä ja 4 mg ondansetronia 15 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä. Paikallispuudutusruiske tehdään 22 G:n injektorin avulla edestä alueelle, jossa keskikainalaari leikkaa Bogrosin alueen. Pistoskohdan määrittämiseksi tehdään digitaalinen tutkimus ja pistosalue määritetään.

Yhteensä 60 potilasta otetaan mukaan tutkimukseen; Näistä 30:lle potilaista ruiskutetaan paikallispuudutetta poikittaisvatsalihasten ja sisäisten vinojen lihasten väliseen faskiaan määrätyltä alueelta ultraäänellä (ennen leikkauksen alkua leikkauspuolelle laitetaan TAPB, jossa on 20 ml 0,25 % bupivakaiinia ultraäänitutkimuksessa); Muille 30 potilaalle annetaan paikallispuudutusruiske samalle alueelle laparoskooppisen suoran näön alla. Annosteluannokseksi on määritetty 50 mg bupivakaiinia (0,25 % 20 ml bupivakaiiniliuosta), ja tämä määrä käytetään molemmissa ryhmissä. Molemmissa ryhmissä käytetään Bart 3D anatomista polypropeenilaastaria ja laastari kiinnitetään 1 imeytyvän tackerin avulla. Hiilidioksidikaasua annetaan preperitoneaaliselle alueelle nopeudella 4-6 l/min ja paineella 15 mmHg. 3 troakaria käytetään; Yksi 10 mm:n kameratroakaari ja kaksi 5 mm:n työtroakaria syötetään keskiviivan kautta navan alapuolelle. Leikkauksen lopussa potilaat ekstuboidaan estämällä lihasrelaksanttivaikutus 0,02 mg/kg atropiinilla ja 0,05 mg/kg neostigmiinillä. Leikkauksen jälkeisessä kivun seurannassa käytetään 10 cm:n visuaalista analogista asteikkoa (VAS). 50 mg tramadolia suonensisäisesti annetaan potilaille, joilla on VAS > 4, ja tramadolia täydennetään 100 mg:aan potilaille, joilla on korkea kiputaso 30 minuutin kuluttua. Suun kautta annettava ei-steroidinen tulehduskipulääke annetaan leikkauksen jälkeisenä 8. tunnin aikana. Potilaille, joiden kipu jatkuu nykyisestä hoidosta huolimatta, annetaan 25 mg meperidiiniä suonensisäisesti pelastuskipulääkkeenä. Leikkauksen jälkeisenä aikana annetut kipulääkkeen annokset ja antotunnit kirjataan.