VERGELIJKING VAN LAPAROSCOPIE EN ULTRASOON GEASSISTEERDE TRANSVERSUS ABDOMINIS PLANE BLOCK-METHODEN BIJ LAPAROSCOPISCHE TOTALE EXTRAPERITONEALE HERNIA-REPARATIE

Terwijl het aantal inguinale hernia-hersteloperaties in Engeland 10 per 100.000 mensen is. Het percentage in de Verenigde Staten blijkt 28 per 100.000 mensen te zijn. Tegenwoordig wordt er nog steeds gedebatteerd over de effectiviteit tussen open herstel en laparoscopisch herstel bij liesbreukherstel. Laparoscopische benadering biedt veel voordelen ten opzichte van open reparatie. Dit zijn onderwerpen als postoperatieve pijn, snel herstel en verkorting van de werkhervatting. Postoperatieve pijn is de belangrijkste bepalende factor voor herstel na buikoperaties. Postoperatieve pijn kan worden verklaard door twee paden die verbonden zijn met het peritoneum; De eerste is het pariëtale peritoneum, dat een zeer rijke innervatie heeft, en de andere is het viscerale peritoneum dat wordt gestimuleerd door de vagus. Om deze peritoneale pijnen te elimineren, injecteren chirurgen sinds 1950 plaatselijke verdoving in verschillende gebieden van de voorste buikwand en de intraperitoneale ruimte. Regionale blokkades spelen een belangrijke rol in de multimodale anesthesiebenadering die wordt toegepast om postoperatieve pijn te verminderen. In die zin komt het Transversus Abdominis Plane Block (TAPB) naar voren als een effectieve regionale anesthesiemethode die postoperatieve pijn vermindert. TAPB; Het is een soort regionale anesthesie die wordt toegepast op het gezichtsvlak tussen de interne schuine spier en de transversus abdominis-spieren, gericht op de somatische zenuwen (T6 - L1). Deze methode kan worden toegepast met behulp van echografie of laparoscopie. Het doel van deze studie is om de echo-ondersteunde TAPB-toepassing en laparoscopie-ondersteunde TAPB-toepassing bij Total Extraperitoneal Hernia Repair (TEP) te vergelijken om de effecten van postoperatieve pijn te onthullen.

TEP zal worden uitgevoerd met 2-3 mg/kg propofol, 2 mcg/kg fentanyl en 0,6 mg/kg rocuronium bij patiënten die anesthesie-inductie zullen ondergaan met BIS < 60, na intubatie zal 40 % zuurstof/1,5 - 2 % sevofluraan inhalatie worden toegepast om de BIS-waarde tussen 40 - 60 in 60 % lucht te houden. Voor aanvang van de operatie wordt TAPB gemaakt met 20 ml 0,25 % bupivacaïne in de richting van echografie aan de te opereren zijde. Als tijdens de operatie de bloeddruk en hartslag met 20% stijgen ten opzichte van de uitgangswaarde, wordt 0,5 mcg/kg intraveneus fentanyl toegediend en wordt de toegediende dosis fentanyl genoteerd. 1gr paracetamol 30 minuten voor het einde van de operatie en 4 mg ondansetron 15 minuten voor het einde van de operatie worden intraveneus toegediend. Met behulp van een 22 G-injector wordt lokale anesthesie geïnjecteerd vanaf de anterieure naar het gebied waar de midaxillaire lijn het Bogros-gebied snijdt. Er wordt een digitaal onderzoek uitgevoerd om de injectieplaats te bepalen en het injectiegebied wordt bepaald.

In totaal zullen 60 patiënten in de studie worden opgenomen; 30 van deze patiënten zullen met behulp van ultrasoon geluid vanuit het aangewezen gebied in de fascia tussen de transversus abdominis en de interne schuine spieren worden geïnjecteerd met plaatselijke verdoving (Voordat de operatie begint, wordt TAPB met 20 ml 0,25% bupivacaïne op de chirurgische zijde aangebracht onder echografie); Bij de overige 30 patiënten wordt een plaatselijke verdovingsinjectie in hetzelfde gebied toegediend onder laparoscopisch direct zicht. 50 mg bupivacaïne (0,25% 20 ml bupivacaïne-oplossing) is bepaald als de toedieningsdosis en deze hoeveelheid zal in beide groepen worden toegediend. Bart 3D anatomische polypropyleen pleister wordt in beide groepen gebruikt en de pleister wordt bevestigd met behulp van 1 absorbeerbare tacker. Kooldioxidegas wordt aan het preperitoneale gebied toegediend met een snelheid van 4 - 6 l/min en een druk van 15 mm Hg. Er zullen 3 trocars worden gebruikt; Een cameratrocart van 10 mm en twee werktrocars van 5 mm worden ingebracht via de middellijn onder de navel. Aan het einde van de operatie worden de patiënten geëxtubeerd door het spierontspannende effect tegen te gaan met 0,02 mg/kg atropine en 0,05 mg/kg neostigmine. 10 cm visuele analoge schaal (VAS) zal worden gebruikt bij postoperatieve pijnfollow-up. 50 mg intraveneus tramadol wordt toegediend aan patiënten met VAS > 4 en tramadol wordt na 30 minuten aangevuld tot 100 mg bij patiënten met hoge pijnniveaus. Orale niet-steroïde anti-inflammatoire zal worden gegeven op het postoperatieve 8e uur. Patiënten bij wie de pijn ondanks de huidige therapie aanhoudt, krijgen 25 mg meperidine intraveneus als reddings-analgeticum. De doses analgeticum die in de postoperatieve periode worden toegediend en de uren van toediening worden geregistreerd.