COMPARAISON DES MÉTHODES DE BLOCAGE DU PLAN TRANSVERSAL DE L'ABDOMINIS ASSISTÉES PAR LAPAROSCOPIE ET ​​PAR ÉCHOGRAPHIE DANS LA RÉPARATION LAPAROSCOPIQUE TOTALE DES HERNIES EXTRA-PÉRITONÉALES

Alors que le taux d'opérations de réparation de hernie inguinale en Angleterre est de 10 pour 100 000 personnes. Le taux aux États-Unis est de 28 pour 100 000 personnes. Aujourd'hui, l'efficacité entre la réparation ouverte et la réparation laparoscopique dans la réparation des hernies inguinales est encore débattue. L'approche laparoscopique offre de nombreux avantages par rapport à la réparation ouverte. Il s'agit de sujets tels que la douleur postopératoire, la récupération rapide et le raccourcissement du retour au travail. La douleur postopératoire est le déterminant le plus important de la récupération après une chirurgie abdominale. La douleur postopératoire peut s'expliquer par deux voies reliées au péritoine ; Le premier est le péritoine pariétal, qui possède une innervation très riche, et l'autre est le péritoine viscéral stimulé par le nerf vague. Afin d'éliminer ces douleurs péritonéales, les chirurgiens injectent un anesthésique local dans diverses zones de la paroi abdominale antérieure et de l'espace intrapéritonéal depuis 1950. Les blocs régionaux ont une place importante dans l'approche d'anesthésie multimodale appliquée pour réduire la douleur postopératoire. En ce sens, le Transversus Abdominis Plane Block (TAPB) apparaît comme une méthode d'anesthésie régionale efficace qui réduit la douleur postopératoire. TAPB ; Il s'agit d'un type d'anesthésie régionale appliquée au plan facial entre le muscle oblique interne et les muscles transverses de l'abdomen, ciblant les nerfs somatiques (T6 - L1). Cette méthode peut être appliquée à l'aide d'une échographie ou d'une laparoscopie. Le but de cette étude est de comparer l'application TAPB assistée par ultrasons et l'application TAPB assistée par laparoscopie dans la réparation totale des hernies extrapéritonéales (TEP) pour révéler les effets de la douleur postopératoire.

La TEP sera réalisée avec 2-3 mg/kg de propofol, 2 mcg/kg de fentanyl et 0,6 mg/kg de rocuronium chez les patients qui subiront une induction anesthésique avec BIS < 60, après intubation, 40 % d'oxygène / 1,5 - 2 % d'inhalation de sévoflurane être appliqué pour maintenir la valeur BIS entre 40 et 60 dans 60 % d'air. Avant le début de l'opération, le TAPB sera réalisé avec 20 ml de bupivacaïne 0,25 % dans le sens de l'échographie du côté à opérer. Pendant l'opération, s'il y a une augmentation de 20 % de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque par rapport au départ, 0,5 mcg/kg de fentanyl intraveineux sera administré et la dose de fentanyl administrée sera enregistrée. 1gr de paracétamol 30 minutes avant la fin de l'opération et 4 mg d'ondansétron 15 minutes avant la fin de l'opération seront administrés par voie intraveineuse. À l'aide d'un injecteur de 22 G, l'injection d'anesthésique local sera effectuée de la partie antérieure à la zone où la ligne médio-axillaire croise la zone de Bogros. Un examen numérique sera effectué pour définir le site d'injection et la zone d'injection sera déterminée.

Au total, 60 patients seront inclus dans l'étude ; 30 de ces patients recevront une injection d'anesthésique local dans le fascia entre le transverse de l'abdomen et les muscles obliques internes à l'aide d'ultrasons de la zone désignée (avant le début de l'opération, TAPB avec 20 ml de bupivacaïne à 0,25 % sera appliqué sur le côté chirurgical sous échographie); Chez les 30 autres patients, une injection d'anesthésique local sera effectuée dans la même zone sous vision directe laparoscopique. 50 mg de bupivacaïne (solution de bupivacaïne à 0,25 % 20 ml) a été déterminée comme dose d'application et cette quantité sera appliquée dans les deux groupes. Le patch en polypropylène anatomique Bart 3D sera utilisé dans les deux groupes et le patch sera attaché à l'aide d'un adhésif résorbable. Le gaz carbonique sera administré à la zone prépéritonéale à un débit de 4 à 6 L / min et à une pression de 15 mm Hg. 3 trocarts seront utilisés ; Un trocart de caméra de 10 mm et deux trocarts de travail de 5 mm seront introduits par la ligne médiane sous le nombril. A la fin de l'opération, les patients seront extubés en antagonisant l'effet myorelaxant avec 0,02 mg/kg d'atropine et 0,05 mg/kg de néostigmine. Une échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm sera utilisée dans le suivi de la douleur postopératoire. 50 mg de tramadol par voie intraveineuse seront administrés aux patients présentant une EVA > 4 et le tramadol sera complété à 100 mg chez les patients présentant des niveaux de douleur élevés après 30 minutes. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens oraux seront administrés à la 8ème heure postopératoire. Les patients dont la douleur persiste malgré le traitement en cours recevront 25 mg de mépéridine par voie intraveineuse comme analgésique de secours. Les doses d'analgésique administrées en période postopératoire et les heures d'administration seront enregistrées.