ERCP後の膵炎に対する高FIO2の影響。
ERCP後の膵炎に対する高処置内酸素分画の影響:無作為化臨床試験
ERCP 後の膵炎は、実質的な罹患率と死亡率の原因となる最も一般的な合併症の 1 つです。 ERCP 後膵炎 (PEP) の発生率は、いくつかの大規模な臨床試験で研究されており、1.6 ~ 15% の範囲です。 ただし、ほとんどの研究では、約 5% の割合が示されています。 この合併症だけでも、米国の医療費は年間約 1 億 5,000 万ドルかかると推定されています。 この合併症を防ぐために、いくつかの薬剤が研究されてきましたが、この合併症の予防に一貫して有効であることが証明された薬はありません。 シクロオキシゲナーゼおよびホスホリパーゼ A2 経路は、急性膵炎の病因に重要な役割を果たしていると考えられているため、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) は、ERCP 後の膵炎の予防において広く研究されてきました。 PEP の予防的 NSAID について行われた画期的な研究の 1 つは、直腸インドメタシンが PEP の発生率を有意に低下させることを示しました (PEP は、インドメタシン群とプラセボ群のそれぞれ 9.2% 対 16.9% で発生しました)。 それ以来、直腸 NSAID の使用は、特にリスクの高い患者における PEP の予防のための標準的な化学予防法になりました。 しかし、新たに発表されたメタアナリシスは、PEP のリスクが平均的な患者では、手術前後の直腸インドメタシンの役割が疑わしいことを示しました。
この前向き無作為化臨床研究では、PEPの発生率に対する周術期酸素補給の効果を研究することを提案します。 高酸素分画 (FIO2) の効果は、手術部位感染、術後の吐き気、嘔吐の発生率を減らし、術後の無気肺を防ぐために広く研究されています。 処置中に FIO2 を変更することは、処置後の合併症を防ぐための簡単で安価でリスクの低い介入です。
調査の概要
詳細な説明
この研究は、ケンタッキー大学チャンドラー医療センターで実施された前向き並行群ランダム化二重盲検対照研究です。 患者と内視鏡医の両方がグループの割り当てを知らされません。 順列ブロックの無作為化を使用して、治療グループ間でバランスを維持する治療グループに参加者をランダムに割り当てます。 各ブロックには、指定された数のランダムに並べられた治療割り当てがあります。 無作為化が盲検化されていることを確認するために、100 のさまざまなブロック サイズを使用して統計チームによって無作為化リストが作成されます。 グループの割り当ては、使用するまで、封をした通し番号の付いた封筒に保管されます。 患者が適格であると判断されると、内視鏡医は同意を得て、麻酔医が封筒を開き、患者をグループ 1: 30% FIO2 またはグループ 2: 80% FIO2 に割り当てます。 麻酔プロバイダーは、処置期間中、患者に FIO2 を投与します。 追加の酸素補給は、必要に応じていつでもどちらのグループの患者にも与えられ、パルスオキシメーターで測定された酸素飽和度を92%以上に維持します。 患者は、手術後少なくとも 90 分間、回復エリアで観察されます。 内視鏡検査後の期間に腹痛を発症した患者は入院し、標準的な膵炎の臨床ケアが提供されます。 ERCP が問題なく退院した患者には、5 日以内に電話で連絡を取り、膵炎の発生が遅れていることを確認します。 患者は 30 日後に再び連絡を受け、遅発性有害事象を評価し、ERCP 後の膵炎の重症度を判断します。これは、膵炎の入院期間によって部分的に定義されます。
研究への参加に同意しない患者は、治療内視鏡医の裁量で標準的な内視鏡治療を受けます。 内視鏡介入は、ケンタッキー州レキシントンにあるケンタッキー大学ヘルスケア医療センターの 3 階にある内視鏡スイートで実施されます。 追加の内視鏡的介入が必要ない場合、患者はその後のフォローアップクリニックの訪問が予定されます。 研究の終了後、患者は、同じまたは別の胃腸科医によって臨床的に必要に応じて追跡され続けます。
患者はいつでも研究への参加への同意を撤回する権利を有します。 研究参加の指示に従うことができない場合、患者は研究から撤退することができます。 患者が研究に参加しないことを決定した場合、その決定は彼らが受ける医療には影響しません。
研究の種類
入学 (実際)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
研究場所
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Kentucky
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Lexington、Kentucky、アメリカ、40536
- University of Kentucky
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- ERCPを受けている患者
- 18歳以上
- 手続きに同意できる方
除外基準:
- -研究に同意したくない、または同意できない
- 18歳未満
- ERCP の標準的禁忌
- -ERCP前の72時間以内の急性膵炎
- 慢性石灰性膵炎
- 膵臓の分割
- 膵臓の悪性腫瘍
- ICU患者
- ベースラインで在宅酸素療法を受けている患者。
- 投獄された患者。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:防止
- 割り当て:ランダム化
- 介入モデル:並列代入
- マスキング:ダブル
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的:ERCP中の酸素80%使用(高酸素分画)
麻酔科医は、ランダムに割り当てられたグループのエンベロープを開き、患者を 80% FIO2 (補足的な周術期の高酸素分画) に割り当てます。
ERCP 手順の間、80% の FIO2 が維持されます。
鼻カニューレ、マスク、または人工呼吸器を介した酸素の投与により、酸素飽和度を 92% 以上に維持することは、麻酔科医の裁量によります。
パルスオキシメータで測定した酸素飽和度を92%以上に維持するために、必要に応じていつでも追加の酸素を患者に投与します。
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内視鏡介入は、ケンタッキー州レキシントンの英国アルバート B. チャンドラー病院にある内視鏡室で実施されます。
ERCP/EUS では、端にカメラが付いた長く柔軟な細い管である内視鏡を使用し、口、食道、胃、十二指腸の最初の部分を通過します。
目標は、ファーター乳頭と呼ばれる十二指腸の小さな隆起にアクセスすることです。
この乳頭は、肝臓、胆嚢、および膵臓から消化液を運ぶ胆管および膵管を排出します。
内視鏡医は造影剤を乳頭から管に注入し、結石、狭窄または閉塞などの病変を示すために X 線を撮ります。
必要に応じて、これらは内視鏡のポートに器具を通すことで治療できます。
内視鏡的介入の直後。合併症(出血、誤嚥、穿孔)は、研究担当者によって「はい」または「いいえ」として記録され、手順の全体的な成功を評価するために使用されます。
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アクティブコンパレータ:ERCP中の30%の酸素(通常の酸素分画)の使用
麻酔科医は、ランダムに割り当てられたグループのエンベロープを開き、患者を 30% FIO2 (正常酸素分画) に割り当てます。
ERCP手順の間、30% FIO2が維持されます。
鼻カニューレ、マスク、または人工呼吸器を介した酸素の投与により、酸素飽和度を 92% 以上に維持することは、麻酔科医の裁量によります。
パルスオキシメータで測定した酸素飽和度を92%以上に維持するために、必要に応じていつでも追加の酸素を患者に投与します。
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内視鏡介入は、ケンタッキー州レキシントンの英国アルバート B. チャンドラー病院にある内視鏡室で実施されます。
ERCP/EUS では、端にカメラが付いた長く柔軟な細い管である内視鏡を使用し、口、食道、胃、十二指腸の最初の部分を通過します。
目標は、ファーター乳頭と呼ばれる十二指腸の小さな隆起にアクセスすることです。
この乳頭は、肝臓、胆嚢、および膵臓から消化液を運ぶ胆管および膵管を排出します。
内視鏡医は造影剤を乳頭から管に注入し、結石、狭窄または閉塞などの病変を示すために X 線を撮ります。
必要に応じて、これらは内視鏡のポートに器具を通すことで治療できます。
内視鏡的介入の直後。合併症(出血、誤嚥、穿孔)は、研究担当者によって「はい」または「いいえ」として記録され、手順の全体的な成功を評価するために使用されます。
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この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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ERCP後の膵炎患者の割合
時間枠:2ヶ月(施術後90分~フォローアップ2ヶ月)
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患者は、手術後少なくとも 90 分間、回復エリアで観察されます。
内視鏡検査後の期間に腹痛を発症した患者は入院し、標準的な膵炎の臨床ケアが提供されます。
ERCP が問題なく退院した患者には、5 日以内に電話で連絡を取り、膵炎の発生が遅れていることを確認します。
患者は 30 日後に再び連絡を受け、遅発性有害事象を評価し、ERCP 後の膵炎の重症度を判断します。これは、膵炎の入院期間によって部分的に定義されます。
内視鏡検査の手順とフォローアップを含むこの研究への患者の参加は、最大2か月続く場合があります。
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2ヶ月(施術後90分~フォローアップ2ヶ月)
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協力者と研究者
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捜査官
- 主任研究者:Moamen M. Gabr, MD, MSc、Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
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研究記録日
主要日程の研究
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一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
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最初の投稿 (実際)
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投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
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詳しくは
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