Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Účinky vysokého FIO2 na pankreatitidu po ERCP.

1. listopadu 2022 aktualizováno: Syed Z. Ali, MD

Účinky vysoké intraprocedurální frakce kyslíku na pankreatitidu po ERCP: Randomizovaná klinická studie

Pankreatitida po ERCP je jednou z nejčastějších komplikací odpovědných za podstatnou morbiditu a mortalitu. Incidence post-ERCP pankreatitidy (PEP) byla studována v několika velkých klinických studiích a pohybuje se v rozmezí 1,6–15 %. Většina studií však prokázala míru kolem 5 %. Odhaduje se, že samotná tato komplikace stojí americké zdravotnictví ročně kolem 150 milionů dolarů. Aby se předešlo této komplikaci, bylo studováno několik farmakologických činidel a žádná medikace nebyla prokázána jako trvale účinná v prevenci těchto komplikací. Předpokládá se, že dráhy cyklooxygenázy a fosfolipázy A2 hrají důležitou roli v patogenezi akutní pankreatitidy, a proto byly v prevenci post-ERCP pankreatitidy rozsáhle studovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jedna z přelomových studií provedená na profylaktických NSAID pro PEP ukázala, že rektální indomethacin významně snižuje výskyt PEP (PEP se vyvinul u 9,2 % vs. 16,9 % ve skupinách s indometacinem a placebo). Od té doby se použití rektálních NSAID stalo standardní chemoprofylaxí pro prevenci PEP, zejména u vysoce rizikových pacientů. Nově publikovaná metaanalýza však ukázala, že úloha periprocedurálního rektálního indomethacinu je u pacientů s průměrným rizikem PEP sporná.

V této prospektivní randomizované klinické studii navrhujeme studovat účinky doplňkového perioperačního kyslíku na výskyt PEP. Účinky vysoké frakce kyslíku (FIO2) byly rozsáhle studovány při snižování výskytu infekce v místě chirurgického zákroku, pooperační nevolnosti, zvracení a při prevenci pooperační atelektázy. Změna FIO2 během zákroku může být jednoduchým, levným a nízkorizikovým zákrokem, který zabrání komplikacím po zákroku.

Přehled studie

Detailní popis

Studie bude prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolní studie s paralelními skupinami prováděná na University of Kentucky - Chandler Medical Center. Jak pacient, tak endoskopista budou vůči skupinovému přiřazení zaslepeni. Permutovaná bloková randomizace bude použita k náhodnému rozdělení účastníka do léčebné skupiny, která bude udržovat rovnováhu mezi léčebnými skupinami. Každý blok bude mít určený počet náhodně uspořádaných léčebných úkolů. Aby bylo zajištěno, že randomizace bude zaslepená, statistický tým vytvoří seznamy náhodných seznamů s použitím různých velikostí bloků po 100. Skupinové úkoly budou až do použití uloženy v zapečetěných, postupně očíslovaných obálkách. Jakmile je pacient určen jako způsobilý, endoskopista získá souhlas a anesteziolog otevře obálku, která přiřadí pacienty buď do skupiny 1: 30% FIO2 nebo skupiny 2: 80% FIO2. Poskytovatel anestezie bude pacientovi podávat FIO2 po celou dobu výkonu. Pacientům v obou skupinách bude podle potřeby kdykoli podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %. Pacienti budou pozorováni v oblasti zotavení po dobu nejméně 90 minut po zákroku. Pacienti, u kterých se během postendoskopického období objeví bolesti břicha, jsou přijati do nemocnice a je jim poskytnuta standardní klinická péče o pankreatitidu. Pacienti, kteří jsou propuštěni po bezproblémovém ERCP, budou telefonicky kontaktováni do 5 dnů pro zachycení opožděného výskytu pankreatitidy. Pacienti budou znovu kontaktováni po 30 dnech za účelem posouzení opožděných nežádoucích účinků a stanovení závažnosti post-ERCP pankreatitidy, která je částečně definována délkou hospitalizace pro pankreatitidu.

Pacienti, kteří nesouhlasí se zařazením do studie, obdrží standardní endoskopickou léčbu podle uvážení terapeutického endoskopisty. Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá ve třetím patře zdravotnického centra University of Kentucky Healthcare v Lexingtonu v Kentucky. Pokud není nutná žádná další endoskopická intervence, pak bude pacient naplánován na další následné klinické návštěvy. Po ukončení studie budou pacienti nadále sledováni, jak je klinicky nutné, stejným nebo jiným gastroenterologem.

Pacient má právo souhlas s účastí ve studii kdykoli odvolat. Pacient může být ze studie odvolán, pokud není schopen dodržovat pokyny pro účast ve studii. Pokud se pacient rozhodne dále se studie neúčastnit, nebude mít jeho rozhodnutí žádný vliv na lékařskou péči, které se mu dostane.

Typ studie

Intervenční

Zápis (Aktuální)

25

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, Spojené státy, 40536
        • University Of Kentucky

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 100 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ano

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  1. pacientů podstupujících ERCP
  2. 18 let a starší
  3. způsobilý udělit souhlas s postupem

Kritéria vyloučení:

  1. Neochota nebo neschopnost souhlasit se studií
  2. Věk méně než 18 let
  3. Standardní kontraindikace ERCP
  4. Akutní pankreatitida do 72 hodin před ERCP
  5. Chronická kalcifická pankreatitida
  6. Pancreatic divisum
  7. Malignita pankreatu
  8. Pacienti na JIP
  9. Pacienti na výchozím stavu na domácím kyslíku.
  10. Věznění pacienti.

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Prevence
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Experimentální: Použití 80% kyslíku (vysoká frakce kyslíku) během ERCP
Anesteziolog otevře obálku náhodně přidělených skupin, které přiřadí pacientům 80% FIO2 (doplňkový perioperační vysoký podíl kyslíku). 80% FIO2 bude zachováno během procedury ERCP. Udržování saturace kyslíkem > 92 % podáváním kyslíku pomocí nosní kanyly, masky nebo ventilátoru závisí na uvážení anesteziologa. Pacientům bude kdykoli podle potřeby podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %.
Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá umístěném v britské nemocnici Albert B. Chandler Hospital v Lexingtonu, Kentucky. ERCP/EUS používá endoskop, což je dlouhá ohebná úzká trubice s kamerou na konci, která prochází ústy, jícnem, žaludkem a první částí duodena. Cílem je dostat se do malé vyvýšeniny v duodenu zvané Vaterova papila. Tato papila odvádí žlučové a pankreatické vývody, které přivádějí trávicí šťávy z jater, žlučníku a slinivky břišní. Endoskopista vstříkne kontrastní barvivo přes papilu do kanálků a provede rentgenové snímky, aby ukázal léze, jako jsou kameny, striktury nebo blokády. Pokud je to vhodné, lze je ošetřit průchodem nástrojů portem v endoskopu. Bezprostředně po endoskopickém zákroku; komplikace (krvácení, aspirace, perforace) zaznamená personál studie buď ano nebo ne, což bude použito k posouzení celkové úspěšnosti výkonu.
Aktivní komparátor: Použití 30% kyslíku (normální frakce kyslíku) během ERCP
Anesteziolog otevře obálku náhodně přidělených skupin, které přiřadí pacientům 30% FIO2 (normální frakce kyslíku). 30% FIO2 bude zachováno během procedury ERCP. Udržování saturace kyslíkem > 92 % podáváním kyslíku pomocí nosní kanyly, masky nebo ventilátoru závisí na uvážení anesteziologa. Pacientům bude kdykoli podle potřeby podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %.
Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá umístěném v britské nemocnici Albert B. Chandler Hospital v Lexingtonu, Kentucky. ERCP/EUS používá endoskop, což je dlouhá ohebná úzká trubice s kamerou na konci, která prochází ústy, jícnem, žaludkem a první částí duodena. Cílem je dostat se do malé vyvýšeniny v duodenu zvané Vaterova papila. Tato papila odvádí žlučové a pankreatické vývody, které přivádějí trávicí šťávy z jater, žlučníku a slinivky břišní. Endoskopista vstříkne kontrastní barvivo přes papilu do kanálků a provede rentgenové snímky, aby ukázal léze, jako jsou kameny, striktury nebo blokády. Pokud je to vhodné, lze je ošetřit průchodem nástrojů portem v endoskopu. Bezprostředně po endoskopickém zákroku; komplikace (krvácení, aspirace, perforace) zaznamená personál studie buď ano nebo ne, což bude použito k posouzení celkové úspěšnosti výkonu.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Procento pacientů s pankreatitidou po ERCP
Časové okno: 2 měsíce (90 minut po zákroku až 2 měsíce sledování)
Pacienti budou pozorováni v oblasti zotavení po dobu nejméně 90 minut po zákroku. Pacienti, u kterých se objeví bolesti břicha v období po endoskopii, budou přijati do nemocnice a bude jim poskytnuta standardní klinická péče o pankreatitidu. Pacienti, kteří jsou propuštěni po bezproblémovém ERCP, budou telefonicky kontaktováni do 5 dnů pro zachycení opožděného výskytu pankreatitidy. Pacienti budou znovu kontaktováni po 30 dnech za účelem posouzení opožděných nežádoucích účinků a stanovení závažnosti post-ERCP pankreatitidy, která je částečně definována délkou hospitalizace pro pankreatitidu. Účast pacienta v této studii, která zahrnuje endoskopické postupy a sledování, může trvat až 2 měsíce.
2 měsíce (90 minut po zákroku až 2 měsíce sledování)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

18. května 2021

Primární dokončení (Aktuální)

31. prosince 2021

Dokončení studie (Aktuální)

31. prosince 2021

Termíny zápisu do studia

První předloženo

3. května 2021

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

3. května 2021

První zveřejněno (Aktuální)

6. května 2021

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

4. listopadu 2022

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

1. listopadu 2022

Naposledy ověřeno

1. listopadu 2022

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • 56565

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Pankreatitida po ERCP

Předplatit