- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT04876768
Účinky vysokého FIO2 na pankreatitidu po ERCP.
Účinky vysoké intraprocedurální frakce kyslíku na pankreatitidu po ERCP: Randomizovaná klinická studie
Pankreatitida po ERCP je jednou z nejčastějších komplikací odpovědných za podstatnou morbiditu a mortalitu. Incidence post-ERCP pankreatitidy (PEP) byla studována v několika velkých klinických studiích a pohybuje se v rozmezí 1,6–15 %. Většina studií však prokázala míru kolem 5 %. Odhaduje se, že samotná tato komplikace stojí americké zdravotnictví ročně kolem 150 milionů dolarů. Aby se předešlo této komplikaci, bylo studováno několik farmakologických činidel a žádná medikace nebyla prokázána jako trvale účinná v prevenci těchto komplikací. Předpokládá se, že dráhy cyklooxygenázy a fosfolipázy A2 hrají důležitou roli v patogenezi akutní pankreatitidy, a proto byly v prevenci post-ERCP pankreatitidy rozsáhle studovány nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Jedna z přelomových studií provedená na profylaktických NSAID pro PEP ukázala, že rektální indomethacin významně snižuje výskyt PEP (PEP se vyvinul u 9,2 % vs. 16,9 % ve skupinách s indometacinem a placebo). Od té doby se použití rektálních NSAID stalo standardní chemoprofylaxí pro prevenci PEP, zejména u vysoce rizikových pacientů. Nově publikovaná metaanalýza však ukázala, že úloha periprocedurálního rektálního indomethacinu je u pacientů s průměrným rizikem PEP sporná.
V této prospektivní randomizované klinické studii navrhujeme studovat účinky doplňkového perioperačního kyslíku na výskyt PEP. Účinky vysoké frakce kyslíku (FIO2) byly rozsáhle studovány při snižování výskytu infekce v místě chirurgického zákroku, pooperační nevolnosti, zvracení a při prevenci pooperační atelektázy. Změna FIO2 během zákroku může být jednoduchým, levným a nízkorizikovým zákrokem, který zabrání komplikacím po zákroku.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Studie bude prospektivní randomizovaná dvojitě zaslepená kontrolní studie s paralelními skupinami prováděná na University of Kentucky - Chandler Medical Center. Jak pacient, tak endoskopista budou vůči skupinovému přiřazení zaslepeni. Permutovaná bloková randomizace bude použita k náhodnému rozdělení účastníka do léčebné skupiny, která bude udržovat rovnováhu mezi léčebnými skupinami. Každý blok bude mít určený počet náhodně uspořádaných léčebných úkolů. Aby bylo zajištěno, že randomizace bude zaslepená, statistický tým vytvoří seznamy náhodných seznamů s použitím různých velikostí bloků po 100. Skupinové úkoly budou až do použití uloženy v zapečetěných, postupně očíslovaných obálkách. Jakmile je pacient určen jako způsobilý, endoskopista získá souhlas a anesteziolog otevře obálku, která přiřadí pacienty buď do skupiny 1: 30% FIO2 nebo skupiny 2: 80% FIO2. Poskytovatel anestezie bude pacientovi podávat FIO2 po celou dobu výkonu. Pacientům v obou skupinách bude podle potřeby kdykoli podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %. Pacienti budou pozorováni v oblasti zotavení po dobu nejméně 90 minut po zákroku. Pacienti, u kterých se během postendoskopického období objeví bolesti břicha, jsou přijati do nemocnice a je jim poskytnuta standardní klinická péče o pankreatitidu. Pacienti, kteří jsou propuštěni po bezproblémovém ERCP, budou telefonicky kontaktováni do 5 dnů pro zachycení opožděného výskytu pankreatitidy. Pacienti budou znovu kontaktováni po 30 dnech za účelem posouzení opožděných nežádoucích účinků a stanovení závažnosti post-ERCP pankreatitidy, která je částečně definována délkou hospitalizace pro pankreatitidu.
Pacienti, kteří nesouhlasí se zařazením do studie, obdrží standardní endoskopickou léčbu podle uvážení terapeutického endoskopisty. Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá ve třetím patře zdravotnického centra University of Kentucky Healthcare v Lexingtonu v Kentucky. Pokud není nutná žádná další endoskopická intervence, pak bude pacient naplánován na další následné klinické návštěvy. Po ukončení studie budou pacienti nadále sledováni, jak je klinicky nutné, stejným nebo jiným gastroenterologem.
Pacient má právo souhlas s účastí ve studii kdykoli odvolat. Pacient může být ze studie odvolán, pokud není schopen dodržovat pokyny pro účast ve studii. Pokud se pacient rozhodne dále se studie neúčastnit, nebude mít jeho rozhodnutí žádný vliv na lékařskou péči, které se mu dostane.
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Spojené státy, 40536
- University Of Kentucky
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- pacientů podstupujících ERCP
- 18 let a starší
- způsobilý udělit souhlas s postupem
Kritéria vyloučení:
- Neochota nebo neschopnost souhlasit se studií
- Věk méně než 18 let
- Standardní kontraindikace ERCP
- Akutní pankreatitida do 72 hodin před ERCP
- Chronická kalcifická pankreatitida
- Pancreatic divisum
- Malignita pankreatu
- Pacienti na JIP
- Pacienti na výchozím stavu na domácím kyslíku.
- Věznění pacienti.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Použití 80% kyslíku (vysoká frakce kyslíku) během ERCP
Anesteziolog otevře obálku náhodně přidělených skupin, které přiřadí pacientům 80% FIO2 (doplňkový perioperační vysoký podíl kyslíku).
80% FIO2 bude zachováno během procedury ERCP.
Udržování saturace kyslíkem > 92 % podáváním kyslíku pomocí nosní kanyly, masky nebo ventilátoru závisí na uvážení anesteziologa.
Pacientům bude kdykoli podle potřeby podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %.
|
Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá umístěném v britské nemocnici Albert B. Chandler Hospital v Lexingtonu, Kentucky.
ERCP/EUS používá endoskop, což je dlouhá ohebná úzká trubice s kamerou na konci, která prochází ústy, jícnem, žaludkem a první částí duodena.
Cílem je dostat se do malé vyvýšeniny v duodenu zvané Vaterova papila.
Tato papila odvádí žlučové a pankreatické vývody, které přivádějí trávicí šťávy z jater, žlučníku a slinivky břišní.
Endoskopista vstříkne kontrastní barvivo přes papilu do kanálků a provede rentgenové snímky, aby ukázal léze, jako jsou kameny, striktury nebo blokády.
Pokud je to vhodné, lze je ošetřit průchodem nástrojů portem v endoskopu.
Bezprostředně po endoskopickém zákroku; komplikace (krvácení, aspirace, perforace) zaznamená personál studie buď ano nebo ne, což bude použito k posouzení celkové úspěšnosti výkonu.
|
|
Aktivní komparátor: Použití 30% kyslíku (normální frakce kyslíku) během ERCP
Anesteziolog otevře obálku náhodně přidělených skupin, které přiřadí pacientům 30% FIO2 (normální frakce kyslíku).
30% FIO2 bude zachováno během procedury ERCP.
Udržování saturace kyslíkem > 92 % podáváním kyslíku pomocí nosní kanyly, masky nebo ventilátoru závisí na uvážení anesteziologa.
Pacientům bude kdykoli podle potřeby podán dodatečný doplňkový kyslík, aby se udržela saturace kyslíkem měřená pulzním oxymetrem > 92 %.
|
Endoskopická intervence bude provedena v endoskopickém apartmá umístěném v britské nemocnici Albert B. Chandler Hospital v Lexingtonu, Kentucky.
ERCP/EUS používá endoskop, což je dlouhá ohebná úzká trubice s kamerou na konci, která prochází ústy, jícnem, žaludkem a první částí duodena.
Cílem je dostat se do malé vyvýšeniny v duodenu zvané Vaterova papila.
Tato papila odvádí žlučové a pankreatické vývody, které přivádějí trávicí šťávy z jater, žlučníku a slinivky břišní.
Endoskopista vstříkne kontrastní barvivo přes papilu do kanálků a provede rentgenové snímky, aby ukázal léze, jako jsou kameny, striktury nebo blokády.
Pokud je to vhodné, lze je ošetřit průchodem nástrojů portem v endoskopu.
Bezprostředně po endoskopickém zákroku; komplikace (krvácení, aspirace, perforace) zaznamená personál studie buď ano nebo ne, což bude použito k posouzení celkové úspěšnosti výkonu.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Procento pacientů s pankreatitidou po ERCP
Časové okno: 2 měsíce (90 minut po zákroku až 2 měsíce sledování)
|
Pacienti budou pozorováni v oblasti zotavení po dobu nejméně 90 minut po zákroku.
Pacienti, u kterých se objeví bolesti břicha v období po endoskopii, budou přijati do nemocnice a bude jim poskytnuta standardní klinická péče o pankreatitidu.
Pacienti, kteří jsou propuštěni po bezproblémovém ERCP, budou telefonicky kontaktováni do 5 dnů pro zachycení opožděného výskytu pankreatitidy.
Pacienti budou znovu kontaktováni po 30 dnech za účelem posouzení opožděných nežádoucích účinků a stanovení závažnosti post-ERCP pankreatitidy, která je částečně definována délkou hospitalizace pro pankreatitidu.
Účast pacienta v této studii, která zahrnuje endoskopické postupy a sledování, může trvat až 2 měsíce.
|
2 měsíce (90 minut po zákroku až 2 měsíce sledování)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
Užitečné odkazy
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
- Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis?
- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
- Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Aktuální)
Dokončení studie (Aktuální)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 56565
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Pankreatitida po ERCP
-
Istituto Clinico HumanitasNábor
-
University of CalgaryMcGill University; University of Ottawa; Queen's University; Halton Health (Oakville) a další spolupracovníciDokončeno
-
Johann Wolfgang Goethe University HospitalUniversity Hospital, Essen; University Hospital, Basel, Switzerland; University... a další spolupracovníciZatím nenabírámePankreatitida po ERCP | ERCP | Dislodgement stentu | Stent pankreatu | Profylaktická pankreatická stentNěmecko
-
Asian Institute of Gastroenterology, IndiaZatím nenabíráme
-
The University of Texas Health Science Center,...Wake Forest University Health Sciences; Instituto Ecuatoriano de Enfermedades...Neznámý
-
Changhai HospitalNeznámý
-
Air Force Military Medical University, ChinaDepartment of Endoscopy, Eastern Hepatobiliary Hospital, Second Military... a další spolupracovníciNábor
-
Chang Gung Memorial HospitalAktivní, ne nábor
-
Postgraduate Institute of Medical Education and...AMRI Hospital, Salt Lake, Kolkata, IndiaDokončeno