高 FIO2 对 ERCP 术后胰腺炎的影响。
术中高氧分数对 ERCP 术后胰腺炎的影响:一项随机临床试验
ERCP 术后胰腺炎是最常见的并发症之一,可导致高发病率和死亡率。 多项大型临床试验研究了 ERCP 术后胰腺炎 (PEP) 的发生率,范围为 1.6-15%。 然而,大多数研究表明比率约为 5%。 据估计,仅这种并发症每年就使美国医疗保健花费约 1.5 亿美元。 为了预防这种并发症,已经研究了几种药物,但没有药物被证明能始终如一地有效预防这种并发症。 环加氧酶和磷脂酶 A2 通路被认为在急性胰腺炎的发病机制中起着重要作用,因此非甾体抗炎药 (NSAID) 已被广泛研究用于预防 ERCP 后胰腺炎。 一项针对 PEP 的预防性 NSAIDs 进行的具有里程碑意义的研究表明,直肠吲哚美辛显着降低了 PEP 的发生率(PEP 分别在 9.2% 和 16.9% 的吲哚美辛组和安慰剂组中发生)。 从那时起,使用直肠 NSAIDs 已成为预防 PEP 的标准化学预防,尤其是在高危患者中。 然而,新发表的荟萃分析表明,围手术期直肠吲哚美辛对 PEP 平均风险患者的作用值得怀疑。
在这项前瞻性随机临床研究中,我们建议研究围手术期补充氧气对 PEP 发生率的影响。 高氧分数 (FIO2) 在降低手术部位感染、术后恶心、呕吐和预防术后肺不张发生率方面的作用已得到广泛研究。 在手术过程中改变 FIO2 是一种简单、廉价且风险低的干预措施,可以防止术后并发症。
研究概览
详细说明
该研究将是一项前瞻性、平行组、随机双盲对照研究,在肯塔基大学 - 钱德勒医学中心进行。 患者和内窥镜医师都将不知道分组情况。 置换块随机化将用于将参与者随机分配到一个治疗组,该治疗组将在治疗组之间保持平衡。 每个块将有指定数量的随机排序的治疗分配。 为确保随机化是盲法的,统计团队将使用 100 的不同块大小生成随机列表。 小组作业将保存在密封的、按顺序编号的信封中,直到使用为止。 一旦确定患者符合条件,内窥镜医师将获得同意,麻醉师将打开信封,将患者分配到第 1 组:30% FIO2 或第 2 组:80% FIO2。 麻醉师将在整个手术期间向患者施用 FIO2。 如有必要,将随时向任一组中的患者提供额外的补充氧气,以维持脉搏血氧仪测量的氧饱和度 > 92%。 手术后,将在恢复区观察患者至少 90 分钟。 在内窥镜检查后出现腹痛的患者被收治入院,并提供标准的胰腺炎临床护理。 将在 5 天内通过电话联系在顺利进行 ERCP 后出院的患者,以了解胰腺炎的延迟发生情况。 将在 30 天时再次联系患者,以评估延迟的不良事件并确定 ERCP 后胰腺炎的严重程度,部分由胰腺炎住院时间来定义。
不同意纳入研究的患者将根据治疗内镜医师的判断接受标准内镜治疗。 内窥镜干预将在位于肯塔基州列克星敦的肯塔基大学医疗中心三楼的内窥镜室进行。 如果不需要额外的内窥镜干预,则将安排患者进行后续的门诊随访。 研究结束后,根据临床需要,同一位或另一位胃肠病学家将继续对患者进行随访。
患者有权随时撤回参与研究的同意。 如果患者不能遵循参与研究的指示,他们可以退出研究。 如果患者决定不再参加研究,他们的决定将不会影响他们将接受的医疗服务。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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Kentucky
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Lexington、Kentucky、美国、40536
- University of Kentucky
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
- 接受ERCP的患者
- 18岁及以上
- 能够同意该程序
排除标准:
- 不愿意或不能同意研究
- 年龄小于 18 岁
- ERCP 的标准禁忌症
- ERCP 前 72 小时内的急性胰腺炎
- 慢性钙化性胰腺炎
- 胰分裂
- 胰腺恶性肿瘤
- ICU病人
- 基线时使用家庭氧气的患者。
- 被监禁的病人。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:预防
- 分配:随机化
- 介入模型:并行分配
- 屏蔽:双倍的
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:ERCP 期间使用 80% 氧气(高氧分数)
麻醉师将打开随机分配组的信封,将患者分配到 80% FIO2(补充围手术期高氧分数)。
在 ERCP 程序期间将保持 80% FIO2。
通过鼻插管、面罩或呼吸机供氧来维持 > 92% 的氧饱和度将由麻醉师酌情决定。
如有必要,将随时向患者提供额外的补充氧气,以维持脉搏血氧仪测量的氧饱和度 > 92%。
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内窥镜干预将在位于肯塔基州列克星敦的 UK Albert B. Chandler 医院的内窥镜室进行。
ERCP/EUS 使用的内窥镜是一根末端带有摄像头的细长柔性窄管,穿过口腔、食道、胃和十二指肠的第一部分。
目标是进入十二指肠中称为 Vater 乳头的小高度。
这个乳头排出胆管和胰管,从肝脏、胆囊和胰腺带来消化液。
内窥镜医师会通过乳头将造影剂注入导管,并拍摄 X 光片以显示结石、狭窄或阻塞等病变。
如果合适的话,这些可以通过将仪器穿过内窥镜中的端口来处理。
在内窥镜干预后立即进行;并发症(出血、误吸、穿孔)将由研究人员记录为是或否,这将用于评估手术的总体成功率。
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有源比较器:ERCP 期间使用 30% 氧气(正常氧气分数)
麻醉师将打开随机分配组的信封,将患者分配到 30% FIO2(正常氧气分数)。
在 ERCP 程序期间将保持 30% FIO2。
通过鼻插管、面罩或呼吸机供氧来维持 > 92% 的氧饱和度将由麻醉师酌情决定。
如有必要,将随时向患者提供额外的补充氧气,以维持脉搏血氧仪测量的氧饱和度 > 92%。
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内窥镜干预将在位于肯塔基州列克星敦的 UK Albert B. Chandler 医院的内窥镜室进行。
ERCP/EUS 使用的内窥镜是一根末端带有摄像头的细长柔性窄管,穿过口腔、食道、胃和十二指肠的第一部分。
目标是进入十二指肠中称为 Vater 乳头的小高度。
这个乳头排出胆管和胰管,从肝脏、胆囊和胰腺带来消化液。
内窥镜医师会通过乳头将造影剂注入导管,并拍摄 X 光片以显示结石、狭窄或阻塞等病变。
如果合适的话,这些可以通过将仪器穿过内窥镜中的端口来处理。
在内窥镜干预后立即进行;并发症(出血、误吸、穿孔)将由研究人员记录为是或否,这将用于评估手术的总体成功率。
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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ERCP 术后胰腺炎患者的百分比
大体时间:2 个月(术后 90 分钟至 2 个月随访)
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手术后,将在恢复区观察患者至少 90 分钟。
在内窥镜检查后出现腹痛的患者将被收治入院,并提供标准的胰腺炎临床护理。
将在 5 天内通过电话联系在顺利进行 ERCP 后出院的患者,以了解胰腺炎的延迟发生情况。
将在 30 天时再次联系患者,以评估延迟的不良事件并确定 ERCP 后胰腺炎的严重程度,部分由胰腺炎住院时间来定义。
患者参与这项研究,包括内窥镜检查程序和随访可能持续长达 2 个月。
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2 个月(术后 90 分钟至 2 个月随访)
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Moamen M. Gabr, MD, MSc、Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
出版物和有用的链接
一般刊物
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- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
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- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
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有用的网址
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
- Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis?
- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
- Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study.
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