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Efeitos da alta FIO2 na pancreatite pós-CPRE.

1 de novembro de 2022 atualizado por: Syed Z. Ali, MD

Efeitos da alta fração de oxigênio intraprocedimento na pancreatite pós-CPRE: um ensaio clínico randomizado

A pancreatite pós-CPRE é uma das complicações mais comuns, responsável por substancial morbidade e mortalidade. A incidência de pancreatite pós-CPRE (PEP) foi estudada em vários grandes ensaios clínicos e varia de 1,6-15%. No entanto, a maioria dos estudos demonstrou taxas em torno de 5%. Estima-se que essa complicação sozinha custe ao sistema de saúde dos EUA cerca de US$ 150 milhões por ano. Para prevenir esta complicação vários agentes farmacológicos foram estudados e nenhum medicamento provou ser consistentemente eficaz na prevenção desta complicação. Acredita-se que as vias da ciclo-oxigenase e da fosfolipase A2 desempenhem um papel importante na patogênese da pancreatite aguda e, portanto, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) foram extensivamente estudados na prevenção da pancreatite pós-CPRE. Um dos estudos de referência realizados com AINEs profiláticos para PEP mostrou que a indometacina retal reduz significativamente a incidência de PEP (PEP desenvolvida em 9,2% vs. 16,9% dos grupos de indometacina e placebo, respectivamente). Desde então, o uso de AINEs retais tornou-se uma quimioprofilaxia padrão para prevenção de PEP, especialmente em pacientes de alto risco. No entanto, uma meta-análise recentemente publicada mostrou que o papel da indometacina retal periprocedimento é duvidoso em pacientes com risco médio de PEP.

Neste estudo clínico prospectivo randomizado, propomos estudar os efeitos do oxigênio perioperatório suplementar na incidência de PEP. Os efeitos da alta fração de oxigênio (FIO2) foram extensivamente estudados na redução da incidência de infecção do sítio cirúrgico, náuseas e vômitos pós-operatórios e na prevenção de atelectasias pós-operatórias. Alterar o FIO2 durante um procedimento pode ser uma intervenção simples, barata e de baixo risco para evitar complicações pós-procedimento.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

O estudo será um estudo prospectivo, de grupos paralelos, randomizado, duplo-cego, conduzido na Universidade de Kentucky - Chandler Medical Center. Tanto o paciente quanto o endoscopista estarão cegos para a atribuição do grupo. A randomização de blocos permutados será usada para alocar aleatoriamente um participante a um grupo de tratamento que manterá um equilíbrio entre os grupos de tratamento. Cada bloco terá um número especificado de atribuições de tratamento ordenadas aleatoriamente. Para garantir que a randomização seja cega, as listas de randomização serão produzidas pela equipe estatística usando tamanhos de blocos variados de 100. As tarefas em grupo serão mantidas em envelopes selados e numerados sequencialmente até serem usados. Assim que o paciente for considerado elegível, o endoscopista obterá o consentimento e o anestesista abrirá o envelope que atribuirá os pacientes ao Grupo 1: 30% FIO2 ou ao Grupo 2: 80% FIO2. Um anestesista administrará FIO2 ao paciente durante todo o período do procedimento. Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes em qualquer grupo a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%. Os pacientes serão observados na área de recuperação por pelo menos 90 minutos após o procedimento. Os pacientes que desenvolvem dor abdominal durante o período pós-endoscopia são internados no hospital e o tratamento clínico padrão para pancreatite é fornecido. Os pacientes que recebem alta após uma CPRE sem intercorrências serão contatados por telefone em até 5 dias para registrar a ocorrência tardia de pancreatite. Os pacientes serão contatados novamente em 30 dias para avaliar eventos adversos tardios e determinar a gravidade da pancreatite pós-CPRE, que é definida em parte pela duração da hospitalização por pancreatite.

Os pacientes que não consentirem em serem incluídos no estudo receberão o tratamento endoscópico padrão a critério do endoscopista terapêutico. A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia no terceiro andar do centro médico da University of Kentucky Healthcare em Lexington, Kentucky. Se nenhuma intervenção endoscópica adicional for necessária, o paciente será agendado para visitas clínicas subsequentes de acompanhamento. Após a conclusão do estudo, os pacientes continuarão sendo acompanhados conforme clinicamente necessário pelo mesmo ou por outro gastroenterologista.

O paciente tem o direito de retirar o consentimento para participar do estudo a qualquer momento. O paciente pode ser retirado do estudo se não for capaz de seguir as instruções para a participação no estudo. Se o paciente decidir não mais participar do estudo, sua decisão não afetará os cuidados médicos que receberá.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

25

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, Estados Unidos, 40536
        • University of Kentucky

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 100 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  1. pacientes em CPRE
  2. 18 anos ou mais
  3. capaz de dar consentimento para o procedimento

Critério de exclusão:

  1. Relutância ou incapacidade de consentir no estudo
  2. Idade inferior a 18 anos
  3. Contra-indicações padrão para CPRE
  4. Pancreatite aguda 72 horas antes da CPRE
  5. Pancreatite calcificada crônica
  6. divisão pancreática
  7. Malignidade pancreática
  8. pacientes de UTI
  9. Pacientes em oxigênio domiciliar no início do estudo.
  10. Pacientes encarcerados.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Prevenção
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Dobro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Uso de 80% de oxigênio (alta fração de oxigênio) durante a CPRE
O anestesista abrirá o envelope de grupos designados aleatoriamente que atribuirão aos pacientes 80% de FIO2 (fração de oxigênio suplementar perioperatória alta). 80% de FIO2 será mantido durante o procedimento de CPRE. A manutenção da saturação de oxigênio > 92% por meio da administração de oxigênio via cânula nasal, máscara ou ventilador ficará a critério do anestesista. Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%.
A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia localizada no UK Albert B. Chandler Hospital em Lexington, Kentucky. ERCP/EUS usa um endoscópio que é um tubo longo e flexível com uma câmera na extremidade que é passado pela boca, esôfago, estômago e a primeira parte do duodeno. O objetivo é acessar uma pequena elevação no duodeno chamada papila de Vater. Esta papila drena os ductos biliares e pancreáticos que trazem sucos digestivos do fígado, vesícula biliar e pâncreas. O endoscopista injetará corante de contraste através da papila nos dutos e fará radiografias para mostrar lesões como pedras, estenoses ou bloqueios. Se apropriado, estes podem ser tratados passando instrumentos através de uma porta no endoscópio. Imediatamente após a intervenção endoscópica; as complicações (sangramento, aspiração, perfuração) serão registradas pela equipe do estudo como sim ou não, o que será usado para avaliar o sucesso geral do procedimento.
Comparador Ativo: Uso de 30% de oxigênio (fração normal de oxigênio) durante a CPRE
O anestesista abrirá o envelope de grupos designados aleatoriamente que atribuirão aos pacientes 30% de FIO2 (fração normal de oxigênio). 30% de FIO2 será mantido durante o procedimento de CPRE. A manutenção da saturação de oxigênio > 92% por meio da administração de oxigênio via cânula nasal, máscara ou ventilador ficará a critério do anestesista. Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%.
A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia localizada no UK Albert B. Chandler Hospital em Lexington, Kentucky. ERCP/EUS usa um endoscópio que é um tubo longo e flexível com uma câmera na extremidade que é passado pela boca, esôfago, estômago e a primeira parte do duodeno. O objetivo é acessar uma pequena elevação no duodeno chamada papila de Vater. Esta papila drena os ductos biliares e pancreáticos que trazem sucos digestivos do fígado, vesícula biliar e pâncreas. O endoscopista injetará corante de contraste através da papila nos dutos e fará radiografias para mostrar lesões como pedras, estenoses ou bloqueios. Se apropriado, estes podem ser tratados passando instrumentos através de uma porta no endoscópio. Imediatamente após a intervenção endoscópica; as complicações (sangramento, aspiração, perfuração) serão registradas pela equipe do estudo como sim ou não, o que será usado para avaliar o sucesso geral do procedimento.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Porcentagem de pacientes com pancreatite pós-CPRE
Prazo: 2 meses (90 minutos pós-procedimento a 2 meses de acompanhamento)
Os pacientes serão observados na área de recuperação por pelo menos 90 minutos após o procedimento. Os pacientes que desenvolverem dor abdominal durante o período pós-endoscopia serão internados no hospital e o atendimento clínico padrão para pancreatite será fornecido. Os pacientes que recebem alta após uma CPRE sem intercorrências serão contatados por telefone em até 5 dias para registrar a ocorrência tardia de pancreatite. Os pacientes serão contatados novamente em 30 dias para avaliar eventos adversos tardios e determinar a gravidade da pancreatite pós-CPRE, que é definida em parte pela duração da hospitalização por pancreatite. A participação do paciente neste estudo, que inclui os procedimentos de endoscopia e acompanhamento, pode durar até 2 meses.
2 meses (90 minutos pós-procedimento a 2 meses de acompanhamento)

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

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Investigadores

  • Investigador principal: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

18 de maio de 2021

Conclusão Primária (Real)

31 de dezembro de 2021

Conclusão do estudo (Real)

31 de dezembro de 2021

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

3 de maio de 2021

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

3 de maio de 2021

Primeira postagem (Real)

6 de maio de 2021

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

4 de novembro de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

1 de novembro de 2022

Última verificação

1 de novembro de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Outros números de identificação do estudo

  • 56565

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Pancreatite pós-CPRE

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