- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT04876768
Efeitos da alta FIO2 na pancreatite pós-CPRE.
Efeitos da alta fração de oxigênio intraprocedimento na pancreatite pós-CPRE: um ensaio clínico randomizado
A pancreatite pós-CPRE é uma das complicações mais comuns, responsável por substancial morbidade e mortalidade. A incidência de pancreatite pós-CPRE (PEP) foi estudada em vários grandes ensaios clínicos e varia de 1,6-15%. No entanto, a maioria dos estudos demonstrou taxas em torno de 5%. Estima-se que essa complicação sozinha custe ao sistema de saúde dos EUA cerca de US$ 150 milhões por ano. Para prevenir esta complicação vários agentes farmacológicos foram estudados e nenhum medicamento provou ser consistentemente eficaz na prevenção desta complicação. Acredita-se que as vias da ciclo-oxigenase e da fosfolipase A2 desempenhem um papel importante na patogênese da pancreatite aguda e, portanto, os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) foram extensivamente estudados na prevenção da pancreatite pós-CPRE. Um dos estudos de referência realizados com AINEs profiláticos para PEP mostrou que a indometacina retal reduz significativamente a incidência de PEP (PEP desenvolvida em 9,2% vs. 16,9% dos grupos de indometacina e placebo, respectivamente). Desde então, o uso de AINEs retais tornou-se uma quimioprofilaxia padrão para prevenção de PEP, especialmente em pacientes de alto risco. No entanto, uma meta-análise recentemente publicada mostrou que o papel da indometacina retal periprocedimento é duvidoso em pacientes com risco médio de PEP.
Neste estudo clínico prospectivo randomizado, propomos estudar os efeitos do oxigênio perioperatório suplementar na incidência de PEP. Os efeitos da alta fração de oxigênio (FIO2) foram extensivamente estudados na redução da incidência de infecção do sítio cirúrgico, náuseas e vômitos pós-operatórios e na prevenção de atelectasias pós-operatórias. Alterar o FIO2 durante um procedimento pode ser uma intervenção simples, barata e de baixo risco para evitar complicações pós-procedimento.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
O estudo será um estudo prospectivo, de grupos paralelos, randomizado, duplo-cego, conduzido na Universidade de Kentucky - Chandler Medical Center. Tanto o paciente quanto o endoscopista estarão cegos para a atribuição do grupo. A randomização de blocos permutados será usada para alocar aleatoriamente um participante a um grupo de tratamento que manterá um equilíbrio entre os grupos de tratamento. Cada bloco terá um número especificado de atribuições de tratamento ordenadas aleatoriamente. Para garantir que a randomização seja cega, as listas de randomização serão produzidas pela equipe estatística usando tamanhos de blocos variados de 100. As tarefas em grupo serão mantidas em envelopes selados e numerados sequencialmente até serem usados. Assim que o paciente for considerado elegível, o endoscopista obterá o consentimento e o anestesista abrirá o envelope que atribuirá os pacientes ao Grupo 1: 30% FIO2 ou ao Grupo 2: 80% FIO2. Um anestesista administrará FIO2 ao paciente durante todo o período do procedimento. Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes em qualquer grupo a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%. Os pacientes serão observados na área de recuperação por pelo menos 90 minutos após o procedimento. Os pacientes que desenvolvem dor abdominal durante o período pós-endoscopia são internados no hospital e o tratamento clínico padrão para pancreatite é fornecido. Os pacientes que recebem alta após uma CPRE sem intercorrências serão contatados por telefone em até 5 dias para registrar a ocorrência tardia de pancreatite. Os pacientes serão contatados novamente em 30 dias para avaliar eventos adversos tardios e determinar a gravidade da pancreatite pós-CPRE, que é definida em parte pela duração da hospitalização por pancreatite.
Os pacientes que não consentirem em serem incluídos no estudo receberão o tratamento endoscópico padrão a critério do endoscopista terapêutico. A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia no terceiro andar do centro médico da University of Kentucky Healthcare em Lexington, Kentucky. Se nenhuma intervenção endoscópica adicional for necessária, o paciente será agendado para visitas clínicas subsequentes de acompanhamento. Após a conclusão do estudo, os pacientes continuarão sendo acompanhados conforme clinicamente necessário pelo mesmo ou por outro gastroenterologista.
O paciente tem o direito de retirar o consentimento para participar do estudo a qualquer momento. O paciente pode ser retirado do estudo se não for capaz de seguir as instruções para a participação no estudo. Se o paciente decidir não mais participar do estudo, sua decisão não afetará os cuidados médicos que receberá.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Locais de estudo
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Estados Unidos, 40536
- University of Kentucky
-
-
Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Descrição
Critério de inclusão:
- pacientes em CPRE
- 18 anos ou mais
- capaz de dar consentimento para o procedimento
Critério de exclusão:
- Relutância ou incapacidade de consentir no estudo
- Idade inferior a 18 anos
- Contra-indicações padrão para CPRE
- Pancreatite aguda 72 horas antes da CPRE
- Pancreatite calcificada crônica
- divisão pancreática
- Malignidade pancreática
- pacientes de UTI
- Pacientes em oxigênio domiciliar no início do estudo.
- Pacientes encarcerados.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Prevenção
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Dobro
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
---|---|
Experimental: Uso de 80% de oxigênio (alta fração de oxigênio) durante a CPRE
O anestesista abrirá o envelope de grupos designados aleatoriamente que atribuirão aos pacientes 80% de FIO2 (fração de oxigênio suplementar perioperatória alta).
80% de FIO2 será mantido durante o procedimento de CPRE.
A manutenção da saturação de oxigênio > 92% por meio da administração de oxigênio via cânula nasal, máscara ou ventilador ficará a critério do anestesista.
Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%.
|
A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia localizada no UK Albert B. Chandler Hospital em Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS usa um endoscópio que é um tubo longo e flexível com uma câmera na extremidade que é passado pela boca, esôfago, estômago e a primeira parte do duodeno.
O objetivo é acessar uma pequena elevação no duodeno chamada papila de Vater.
Esta papila drena os ductos biliares e pancreáticos que trazem sucos digestivos do fígado, vesícula biliar e pâncreas.
O endoscopista injetará corante de contraste através da papila nos dutos e fará radiografias para mostrar lesões como pedras, estenoses ou bloqueios.
Se apropriado, estes podem ser tratados passando instrumentos através de uma porta no endoscópio.
Imediatamente após a intervenção endoscópica; as complicações (sangramento, aspiração, perfuração) serão registradas pela equipe do estudo como sim ou não, o que será usado para avaliar o sucesso geral do procedimento.
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Comparador Ativo: Uso de 30% de oxigênio (fração normal de oxigênio) durante a CPRE
O anestesista abrirá o envelope de grupos designados aleatoriamente que atribuirão aos pacientes 30% de FIO2 (fração normal de oxigênio).
30% de FIO2 será mantido durante o procedimento de CPRE.
A manutenção da saturação de oxigênio > 92% por meio da administração de oxigênio via cânula nasal, máscara ou ventilador ficará a critério do anestesista.
Oxigênio suplementar adicional será administrado aos pacientes a qualquer momento, conforme necessário, para manter a saturação de oxigênio medida pelo oxímetro de pulso > 92%.
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A intervenção endoscópica será realizada na sala de endoscopia localizada no UK Albert B. Chandler Hospital em Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS usa um endoscópio que é um tubo longo e flexível com uma câmera na extremidade que é passado pela boca, esôfago, estômago e a primeira parte do duodeno.
O objetivo é acessar uma pequena elevação no duodeno chamada papila de Vater.
Esta papila drena os ductos biliares e pancreáticos que trazem sucos digestivos do fígado, vesícula biliar e pâncreas.
O endoscopista injetará corante de contraste através da papila nos dutos e fará radiografias para mostrar lesões como pedras, estenoses ou bloqueios.
Se apropriado, estes podem ser tratados passando instrumentos através de uma porta no endoscópio.
Imediatamente após a intervenção endoscópica; as complicações (sangramento, aspiração, perfuração) serão registradas pela equipe do estudo como sim ou não, o que será usado para avaliar o sucesso geral do procedimento.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Porcentagem de pacientes com pancreatite pós-CPRE
Prazo: 2 meses (90 minutos pós-procedimento a 2 meses de acompanhamento)
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Os pacientes serão observados na área de recuperação por pelo menos 90 minutos após o procedimento.
Os pacientes que desenvolverem dor abdominal durante o período pós-endoscopia serão internados no hospital e o atendimento clínico padrão para pancreatite será fornecido.
Os pacientes que recebem alta após uma CPRE sem intercorrências serão contatados por telefone em até 5 dias para registrar a ocorrência tardia de pancreatite.
Os pacientes serão contatados novamente em 30 dias para avaliar eventos adversos tardios e determinar a gravidade da pancreatite pós-CPRE, que é definida em parte pela duração da hospitalização por pancreatite.
A participação do paciente neste estudo, que inclui os procedimentos de endoscopia e acompanhamento, pode durar até 2 meses.
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2 meses (90 minutos pós-procedimento a 2 meses de acompanhamento)
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Investigadores
- Investigador principal: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
Links úteis
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
- Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis?
- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
- Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- 56565
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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