- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04876768
Effekter af høj FIO2 på post-ERCP pancreatitis.
Effekter af høj intra-procedurel iltfraktion på post-ERCP pancreatitis: et randomiseret klinisk forsøg
Post-ERCP pancreatitis er en af de mest almindelige komplikationer, der tegner sig for betydelig morbiditet og dødelighed. Forekomsten af post-ERCP pancreatitis (PEP) er blevet undersøgt i flere store kliniske forsøg og varierer fra 1,6-15%. Imidlertid har de fleste undersøgelser påvist satser omkring 5%. Alene denne komplikation anslås at koste det amerikanske sundhedsvæsen omkring $150 millioner årligt. For at forhindre denne komplikation er adskillige farmakologiske midler blevet undersøgt, og ingen medicin har vist sig at være konsekvent effektiv til at forhindre disse komplikationer. Cyclo-oxygenase- og phospholipase A2-veje menes at spille en vigtig rolle i patogenesen af akut pancreatitis, og derfor er non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) blevet grundigt undersøgt i forebyggelsen af post-ERCP pancreatitis. En af de skelsættende undersøgelser udført på profylaktiske NSAID'er for PEP viste, at rektal indomethacin signifikant reducerer forekomsten af PEP (PEP udviklet i henholdsvis 9,2 % vs. 16,9 % af indomethacin- og placebogrupperne). Siden da er brugen af rektale NSAID'er blevet en standard kemo-profylakse til forebyggelse af PEP, især hos højrisikopatienter. Nypubliceret meta-analyse viste imidlertid, at rollen af peri-procedural rektal indomethacin er tvivlsom hos patienter med gennemsnitlig risiko for PEP.
I denne prospektive randomiserede kliniske undersøgelse foreslår vi at studere virkningerne af supplerende perioperativ ilt på forekomsten af PEP. Virkningerne af høj oxygenfraktion (FIO2) er blevet grundigt undersøgt for at reducere forekomsten af infektion på operationsstedet, postoperativ kvalme, opkastning og for at forhindre postoperativ atelektase. Ændring af FIO2 under en procedure kan være en enkel, billig og lavrisikointervention for at forhindre komplikationer efter proceduren.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsen vil være en prospektiv, parallelgruppe, randomiseret dobbeltblindet kontrolundersøgelse udført ved University of Kentucky - Chandler Medical Center. Både patienten og endoskopisten vil blive blindet over for gruppeopgaven. Permuteret blokrandomisering vil blive brugt til tilfældigt at allokere en deltager til en behandlingsgruppe, der vil opretholde en balance på tværs af behandlingsgrupper. Hver blok vil have et specificeret antal tilfældigt ordnede behandlingsopgaver. For at sikre, at randomisering er blindet, vil randomiseringslister blive produceret af det statistiske team ved hjælp af varierende blokstørrelser på 100. Gruppeopgaver opbevares i forseglede, sekventielt nummererede kuverter, indtil de bruges. Når patienten er fastslået at være berettiget, vil endoskopisten indhente samtykke, og anæstesilægen vil åbne kuverten, som vil tildele patienterne enten til gruppe 1: 30 % FIO2 eller gruppe 2: 80 % FIO2. En anæstesiudbyder vil administrere FIO2 til patienten i hele procedureperioden. Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter i begge grupper til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %. Patienter vil blive observeret i restitutionsområdet i mindst 90 minutter efter proceduren. Patienter, der udvikler mavesmerter i perioden efter endoskopi, indlægges på hospitalet, og der ydes standard pancreatitis klinisk behandling. Patienter, der udskrives efter en hændelsesløs ERCP, vil blive kontaktet telefonisk inden for 5 dage for at fange forsinket forekomst af pancreatitis. Patienterne vil igen blive kontaktet efter 30 dage for at vurdere for forsinkede uønskede hændelser og for at bestemme sværhedsgraden af post-ERCP pancreatitis, som til dels er defineret af længden af hospitalsindlæggelse for pancreatitis.
Patienter, der ikke giver samtykke til at blive inkluderet i undersøgelsen, vil modtage standard endoskopisk behandling efter den terapeutiske endoskopists skøn. Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på tredje sal på University of Kentucky Healthcare medicinske center i Lexington, Kentucky. Hvis der ikke er behov for yderligere endoskopisk intervention, vil patienten blive planlagt til efterfølgende opfølgende klinikbesøg. Efter afslutningen af undersøgelsen vil patienterne fortsat blive fulgt efter klinisk behov af enten den samme eller en anden gastroenterolog.
Patienten har til enhver tid ret til at trække sit samtykke til at deltage i undersøgelsen tilbage. Patienten kan trækkes ud af undersøgelsen, hvis de ikke er i stand til at følge anvisningerne for undersøgelsesdeltagelse. Hvis patienten beslutter sig for ikke længere at deltage i undersøgelsen, vil deres beslutning ikke have nogen indflydelse på den medicinske behandling, de vil modtage.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Forenede Stater, 40536
- University Of Kentucky
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- patienter, der gennemgår ERCP
- 18 år og ældre
- i stand til at give samtykke til proceduren
Ekskluderingskriterier:
- Uvilje eller manglende evne til at give samtykke til undersøgelsen
- Alder under 18 år
- Standard kontraindikationer til ERCP
- Akut pancreatitis inden for 72 timer før ERCP
- Kronisk calcific pancreatitis
- Pancreas divisum
- Malignitet i bugspytkirtlen
- ICU patienter
- Patienter på hjemmeilt ved baseline.
- Fængslede patienter.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Forebyggelse
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Brug af 80% oxygen (høj oxygenfraktion) under ERCP
Anæstesilæge vil åbne kuverten af tilfældigt tildelte grupper, som vil tildele patienter til 80 % FIO2 (supplerende perioperativ høj oxygenfraktion).
80 % FIO2 vil blive opretholdt under ERCP-proceduren.
At opretholde iltmætning på > 92 % gennem administration af ilt via næsekanyle, maske eller ventilator vil være efter anæstesilægens skøn.
Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %.
|
Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS bruger et endoskop, som er et langt fleksibelt smalt rør med et kamera for enden, der føres gennem munden, spiserøret, maven og den første del af tolvfingertarmen.
Målet er at få adgang til en lille forhøjning i tolvfingertarmen kaldet Vaters papilla.
Denne papilla dræner galde- og bugspytkirtelkanalerne, som bringer fordøjelsessaft fra leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen.
Endoskopisten vil injicere kontrastfarve gennem papillen ind i kanalerne og tager røntgenbilleder for at vise læsioner såsom sten, forsnævringer eller blokeringer.
Hvis det er relevant, kan disse behandles ved at føre instrumenter gennem en port i endoskopet.
Umiddelbart efter den endoskopiske intervention; komplikationer (blødning, aspiration, perforation) vil blive registreret af undersøgelsens personale som enten ja eller nej, som vil blive brugt til at vurdere den samlede succes af proceduren.
|
|
Aktiv komparator: Brug af 30 % oxygen (normal oxygenfraktion) under ERCP
Anæstesilæge vil åbne kuverten af tilfældigt tildelte grupper, som vil tildele patienter til 30 % FIO2 (normal oxygenfraktion).
30 % FIO2 vil blive opretholdt under ERCP-proceduren.
At opretholde iltmætning på > 92 % gennem administration af ilt via næsekanyle, maske eller ventilator vil være efter anæstesilægens skøn.
Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %.
|
Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS bruger et endoskop, som er et langt fleksibelt smalt rør med et kamera for enden, der føres gennem munden, spiserøret, maven og den første del af tolvfingertarmen.
Målet er at få adgang til en lille forhøjning i tolvfingertarmen kaldet Vaters papilla.
Denne papilla dræner galde- og bugspytkirtelkanalerne, som bringer fordøjelsessaft fra leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen.
Endoskopisten vil injicere kontrastfarve gennem papillen ind i kanalerne og tager røntgenbilleder for at vise læsioner såsom sten, forsnævringer eller blokeringer.
Hvis det er relevant, kan disse behandles ved at føre instrumenter gennem en port i endoskopet.
Umiddelbart efter den endoskopiske intervention; komplikationer (blødning, aspiration, perforation) vil blive registreret af undersøgelsens personale som enten ja eller nej, som vil blive brugt til at vurdere den samlede succes af proceduren.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Procentdel af patienter med post ERCP pancreatitis
Tidsramme: 2 måneder (90 minutter efter proceduren til 2 måneders opfølgning)
|
Patienter vil blive observeret i restitutionsområdet i mindst 90 minutter efter proceduren.
Patienter, der udvikler mavesmerter i perioden efter endoskopi, vil blive indlagt på hospitalet, og der ydes standard pancreatitis klinisk behandling.
Patienter, der udskrives efter en hændelsesløs ERCP, vil blive kontaktet telefonisk inden for 5 dage for at fange forsinket forekomst af pancreatitis.
Patienterne vil igen blive kontaktet efter 30 dage for at vurdere for forsinkede uønskede hændelser og for at bestemme sværhedsgraden af post-ERCP pancreatitis, som til dels er defineret af længden af hospitalsindlæggelse for pancreatitis.
Patientdeltagelsen i denne undersøgelse, som omfatter endoskopiprocedurer og opfølgning, kan vare op til 2 måneder.
|
2 måneder (90 minutter efter proceduren til 2 måneders opfølgning)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
Hjælpsomme links
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
- Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis?
- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
- Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 56565
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Post-ERCP pancreatitis
-
The First Affiliated Hospital of Anhui Medical...Ikke rekrutterer endnu
-
Shandong UniversityAfsluttetPost-ERCP Akut PancreatitisKina
-
Duzce UniversityAfsluttetPost-ERCP Akut PancreatitisTyrkiet (Türkiye)
-
Johann Wolfgang Goethe University HospitalUniversity Hospital, Essen; University Hospital, Basel, Switzerland; University... og andre samarbejdspartnereIkke rekrutterer endnuPost-ERCP pancreatitis | ERCP | Stentløsnelse | Pankreasstent | Profilaktisk PankreasstentTyskland
-
Changhai HospitalRuijin Hospital; Sir Run Run Shaw Hospital; Shaoxing People's Hospital; Jinhua... og andre samarbejdspartnereRekrutteringPost-ERCP pancreatitisKina
-
University of MichiganUniversity of Kentucky; Case Western Reserve University; Indiana University...AfsluttetPost-ERCP pancreatitisForenede Stater
-
Hospital San PaoloUkendtPost-ERCP pancreatitisItalien
-
Yonsei UniversityRekruttering
-
Nangarhar UniversityAfsluttetPost-ERCP pancreatitisPakistan
-
Medical University of South CarolinaNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)AfsluttetPost-ERCP pancreatitisForenede Stater, Canada