Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effekter af høj FIO2 på post-ERCP pancreatitis.

1. november 2022 opdateret af: Syed Z. Ali, MD

Effekter af høj intra-procedurel iltfraktion på post-ERCP pancreatitis: et randomiseret klinisk forsøg

Post-ERCP pancreatitis er en af ​​de mest almindelige komplikationer, der tegner sig for betydelig morbiditet og dødelighed. Forekomsten af ​​post-ERCP pancreatitis (PEP) er blevet undersøgt i flere store kliniske forsøg og varierer fra 1,6-15%. Imidlertid har de fleste undersøgelser påvist satser omkring 5%. Alene denne komplikation anslås at koste det amerikanske sundhedsvæsen omkring $150 millioner årligt. For at forhindre denne komplikation er adskillige farmakologiske midler blevet undersøgt, og ingen medicin har vist sig at være konsekvent effektiv til at forhindre disse komplikationer. Cyclo-oxygenase- og phospholipase A2-veje menes at spille en vigtig rolle i patogenesen af ​​akut pancreatitis, og derfor er non-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) blevet grundigt undersøgt i forebyggelsen af ​​post-ERCP pancreatitis. En af de skelsættende undersøgelser udført på profylaktiske NSAID'er for PEP viste, at rektal indomethacin signifikant reducerer forekomsten af ​​PEP (PEP udviklet i henholdsvis 9,2 % vs. 16,9 % af indomethacin- og placebogrupperne). Siden da er brugen af ​​rektale NSAID'er blevet en standard kemo-profylakse til forebyggelse af PEP, især hos højrisikopatienter. Nypubliceret meta-analyse viste imidlertid, at rollen af ​​peri-procedural rektal indomethacin er tvivlsom hos patienter med gennemsnitlig risiko for PEP.

I denne prospektive randomiserede kliniske undersøgelse foreslår vi at studere virkningerne af supplerende perioperativ ilt på forekomsten af ​​PEP. Virkningerne af høj oxygenfraktion (FIO2) er blevet grundigt undersøgt for at reducere forekomsten af ​​infektion på operationsstedet, postoperativ kvalme, opkastning og for at forhindre postoperativ atelektase. Ændring af FIO2 under en procedure kan være en enkel, billig og lavrisikointervention for at forhindre komplikationer efter proceduren.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Undersøgelsen vil være en prospektiv, parallelgruppe, randomiseret dobbeltblindet kontrolundersøgelse udført ved University of Kentucky - Chandler Medical Center. Både patienten og endoskopisten vil blive blindet over for gruppeopgaven. Permuteret blokrandomisering vil blive brugt til tilfældigt at allokere en deltager til en behandlingsgruppe, der vil opretholde en balance på tværs af behandlingsgrupper. Hver blok vil have et specificeret antal tilfældigt ordnede behandlingsopgaver. For at sikre, at randomisering er blindet, vil randomiseringslister blive produceret af det statistiske team ved hjælp af varierende blokstørrelser på 100. Gruppeopgaver opbevares i forseglede, sekventielt nummererede kuverter, indtil de bruges. Når patienten er fastslået at være berettiget, vil endoskopisten indhente samtykke, og anæstesilægen vil åbne kuverten, som vil tildele patienterne enten til gruppe 1: 30 % FIO2 eller gruppe 2: 80 % FIO2. En anæstesiudbyder vil administrere FIO2 til patienten i hele procedureperioden. Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter i begge grupper til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %. Patienter vil blive observeret i restitutionsområdet i mindst 90 minutter efter proceduren. Patienter, der udvikler mavesmerter i perioden efter endoskopi, indlægges på hospitalet, og der ydes standard pancreatitis klinisk behandling. Patienter, der udskrives efter en hændelsesløs ERCP, vil blive kontaktet telefonisk inden for 5 dage for at fange forsinket forekomst af pancreatitis. Patienterne vil igen blive kontaktet efter 30 dage for at vurdere for forsinkede uønskede hændelser og for at bestemme sværhedsgraden af ​​post-ERCP pancreatitis, som til dels er defineret af længden af ​​hospitalsindlæggelse for pancreatitis.

Patienter, der ikke giver samtykke til at blive inkluderet i undersøgelsen, vil modtage standard endoskopisk behandling efter den terapeutiske endoskopists skøn. Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på tredje sal på University of Kentucky Healthcare medicinske center i Lexington, Kentucky. Hvis der ikke er behov for yderligere endoskopisk intervention, vil patienten blive planlagt til efterfølgende opfølgende klinikbesøg. Efter afslutningen af ​​undersøgelsen vil patienterne fortsat blive fulgt efter klinisk behov af enten den samme eller en anden gastroenterolog.

Patienten har til enhver tid ret til at trække sit samtykke til at deltage i undersøgelsen tilbage. Patienten kan trækkes ud af undersøgelsen, hvis de ikke er i stand til at følge anvisningerne for undersøgelsesdeltagelse. Hvis patienten beslutter sig for ikke længere at deltage i undersøgelsen, vil deres beslutning ikke have nogen indflydelse på den medicinske behandling, de vil modtage.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

25

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

    • Kentucky
      • Lexington, Kentucky, Forenede Stater, 40536
        • University Of Kentucky

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år til 100 år (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ja

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. patienter, der gennemgår ERCP
  2. 18 år og ældre
  3. i stand til at give samtykke til proceduren

Ekskluderingskriterier:

  1. Uvilje eller manglende evne til at give samtykke til undersøgelsen
  2. Alder under 18 år
  3. Standard kontraindikationer til ERCP
  4. Akut pancreatitis inden for 72 timer før ERCP
  5. Kronisk calcific pancreatitis
  6. Pancreas divisum
  7. Malignitet i bugspytkirtlen
  8. ICU patienter
  9. Patienter på hjemmeilt ved baseline.
  10. Fængslede patienter.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Forebyggelse
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Dobbelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Brug af 80% oxygen (høj oxygenfraktion) under ERCP
Anæstesilæge vil åbne kuverten af ​​tilfældigt tildelte grupper, som vil tildele patienter til 80 % FIO2 (supplerende perioperativ høj oxygenfraktion). 80 % FIO2 vil blive opretholdt under ERCP-proceduren. At opretholde iltmætning på > 92 % gennem administration af ilt via næsekanyle, maske eller ventilator vil være efter anæstesilægens skøn. Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %.
Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky. ERCP/EUS bruger et endoskop, som er et langt fleksibelt smalt rør med et kamera for enden, der føres gennem munden, spiserøret, maven og den første del af tolvfingertarmen. Målet er at få adgang til en lille forhøjning i tolvfingertarmen kaldet Vaters papilla. Denne papilla dræner galde- og bugspytkirtelkanalerne, som bringer fordøjelsessaft fra leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen. Endoskopisten vil injicere kontrastfarve gennem papillen ind i kanalerne og tager røntgenbilleder for at vise læsioner såsom sten, forsnævringer eller blokeringer. Hvis det er relevant, kan disse behandles ved at føre instrumenter gennem en port i endoskopet. Umiddelbart efter den endoskopiske intervention; komplikationer (blødning, aspiration, perforation) vil blive registreret af undersøgelsens personale som enten ja eller nej, som vil blive brugt til at vurdere den samlede succes af proceduren.
Aktiv komparator: Brug af 30 % oxygen (normal oxygenfraktion) under ERCP
Anæstesilæge vil åbne kuverten af ​​tilfældigt tildelte grupper, som vil tildele patienter til 30 % FIO2 (normal oxygenfraktion). 30 % FIO2 vil blive opretholdt under ERCP-proceduren. At opretholde iltmætning på > 92 % gennem administration af ilt via næsekanyle, maske eller ventilator vil være efter anæstesilægens skøn. Yderligere supplerende ilt vil blive givet til patienter til enhver tid efter behov for at opretholde iltmætning målt med pulsoximeter > 92 %.
Den endoskopiske intervention vil blive udført i endoskopisuiten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky. ERCP/EUS bruger et endoskop, som er et langt fleksibelt smalt rør med et kamera for enden, der føres gennem munden, spiserøret, maven og den første del af tolvfingertarmen. Målet er at få adgang til en lille forhøjning i tolvfingertarmen kaldet Vaters papilla. Denne papilla dræner galde- og bugspytkirtelkanalerne, som bringer fordøjelsessaft fra leveren, galdeblæren og bugspytkirtlen. Endoskopisten vil injicere kontrastfarve gennem papillen ind i kanalerne og tager røntgenbilleder for at vise læsioner såsom sten, forsnævringer eller blokeringer. Hvis det er relevant, kan disse behandles ved at føre instrumenter gennem en port i endoskopet. Umiddelbart efter den endoskopiske intervention; komplikationer (blødning, aspiration, perforation) vil blive registreret af undersøgelsens personale som enten ja eller nej, som vil blive brugt til at vurdere den samlede succes af proceduren.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Procentdel af patienter med post ERCP pancreatitis
Tidsramme: 2 måneder (90 minutter efter proceduren til 2 måneders opfølgning)
Patienter vil blive observeret i restitutionsområdet i mindst 90 minutter efter proceduren. Patienter, der udvikler mavesmerter i perioden efter endoskopi, vil blive indlagt på hospitalet, og der ydes standard pancreatitis klinisk behandling. Patienter, der udskrives efter en hændelsesløs ERCP, vil blive kontaktet telefonisk inden for 5 dage for at fange forsinket forekomst af pancreatitis. Patienterne vil igen blive kontaktet efter 30 dage for at vurdere for forsinkede uønskede hændelser og for at bestemme sværhedsgraden af ​​post-ERCP pancreatitis, som til dels er defineret af længden af ​​hospitalsindlæggelse for pancreatitis. Patientdeltagelsen i denne undersøgelse, som omfatter endoskopiprocedurer og opfølgning, kan vare op til 2 måneder.
2 måneder (90 minutter efter proceduren til 2 måneders opfølgning)

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

18. maj 2021

Primær færdiggørelse (Faktiske)

31. december 2021

Studieafslutning (Faktiske)

31. december 2021

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

3. maj 2021

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

3. maj 2021

Først opslået (Faktiske)

6. maj 2021

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

4. november 2022

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

1. november 2022

Sidst verificeret

1. november 2022

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • 56565

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Post-ERCP pancreatitis

Abonner