- ICH GCP
- Amerikanska kliniska prövningsregistret
- Klinisk prövning NCT04876768
Effekter av hög FIO2 på post-ERCP pankreatit.
Effekter av hög intra-procedurell syrefraktion på post-ERCP pankreatit: en randomiserad klinisk prövning
Post-ERCP pankreatit är en av de vanligaste komplikationerna som står för betydande sjuklighet och dödlighet. Incidensen av post-ERCP pankreatit (PEP) har studerats i flera stora kliniska prövningar och varierar från 1,6-15%. Men de flesta studier har visat frekvenser runt 5%. Enbart denna komplikation beräknas kosta den amerikanska sjukvården cirka 150 miljoner dollar årligen. För att förhindra denna komplikation har flera farmakologiska medel studerats och ingen medicin har visat sig vara konsekvent effektiv för att förhindra dessa komplikationer. Cyklo-oxygenas- och fosfolipas A2-vägar tros spela en viktig roll i patogenesen av akut pankreatit och därför har icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) studerats omfattande för att förebygga post-ERCP-pankreatit. En av de milstolpestudier som gjorts på profylaktiska NSAID för PEP visade att rektalt indometacin signifikant minskar förekomsten av PEP (PEP utvecklades i 9,2 % mot 16,9 % av indometacin- respektive placebogrupperna). Sedan dess har användningen av rektala NSAID blivit en standard kemoprofylax för förebyggande av PEP, särskilt hos högriskpatienter. Nypublicerad metaanalys visade dock att rollen av peri-procedurellt rektalt indometacin är tveksamt hos patienter med genomsnittlig risk för PEP.
I denna prospektiva randomiserade kliniska studie föreslår vi att studera effekterna av kompletterande perioperativt syre på förekomsten av PEP. Effekterna av hög syrefraktion (FIO2) har undersökts omfattande för att minska förekomsten av infektion på operationsstället, postoperativt illamående, kräkningar och för att förhindra postoperativ atelektas. Att byta FIO2 under ett ingrepp kan vara ett enkelt, billigt och lågriskingrepp för att förhindra komplikationer efter ingreppet.
Studieöversikt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljerad beskrivning
Studien kommer att vara en prospektiv, parallell-grupp, randomiserad dubbelblind kontrollstudie utförd vid University of Kentucky - Chandler Medical Center. Både patienten och endoskopisten kommer att bli blinda för gruppuppgiften. Permuterad blockrandomisering kommer att användas för att slumpmässigt fördela en deltagare till en behandlingsgrupp som kommer att upprätthålla en balans mellan behandlingsgrupperna. Varje block kommer att ha ett specificerat antal slumpmässigt ordnade behandlingsuppdrag. För att säkerställa att randomisering är förblindad kommer randomiseringslistor att produceras av det statistiska teamet med olika blockstorlekar på 100. Gruppuppgifter kommer att förvaras i förseglade, sekventiellt numrerade kuvert tills de används. När patienten har fastställts vara berättigad, kommer endoskopläkaren att inhämta samtycke och narkosläkaren kommer att öppna kuvertet som tilldelar patienter antingen grupp 1: 30 % FIO2 eller grupp 2: 80 % FIO2. En anestesileverantör kommer att administrera FIO2 till patienten under hela ingreppsperioden. Ytterligare extra syrgas kommer att ges till patienter i endera gruppen när som helst, efter behov, för att bibehålla syremättnaden mätt med pulsoximeter > 92 %. Patienterna kommer att observeras i återhämtningsområdet i minst 90 minuter efter ingreppet. Patienter som utvecklar buksmärtor under postendoskopiperioden läggs in på sjukhuset och vanlig klinisk vård av pankreatit ges. Patienter som skrivs ut efter ett händelselöst ERCP kommer att kontaktas per telefon inom 5 dagar för att fånga upp försenad förekomst av pankreatit. Patienterna kommer återigen att kontaktas efter 30 dagar för att bedöma fördröjda biverkningar och för att fastställa svårighetsgraden av post-ERCP pankreatit, som delvis definieras av längden på sjukhusvistelsen för pankreatit.
Patienter som inte samtycker till att inkluderas i studien kommer att få standardendoskopisk behandling enligt den terapeutiska endoskopistens gottfinnande. Den endoskopiska interventionen kommer att utföras i endoskopi-sviten på tredje våningen vid University of Kentucky Healthcare Medical Center i Lexington, Kentucky. Om ingen ytterligare endoskopisk intervention krävs, kommer patienten att schemaläggas för efterföljande uppföljande klinikbesök. Efter avslutad studie kommer patienterna att fortsätta att följas vid behov av antingen samma eller annan gastroenterolog.
Patienten har rätt att när som helst återkalla samtycke att delta i studien. Patienten kan dras ur studien om de inte kan följa anvisningarna för studiedeltagande. Om patienten beslutar sig för att inte längre delta i studien kommer deras beslut inte att påverka den medicinska vård de kommer att få.
Studietyp
Inskrivning (Faktisk)
Fas
- Inte tillämpbar
Kontakter och platser
Studieorter
-
-
Kentucky
-
Lexington, Kentucky, Förenta staterna, 40536
- University of Kentucky
-
-
Deltagandekriterier
Urvalskriterier
Åldrar som är berättigade till studier
Tar emot friska volontärer
Kön som är behöriga för studier
Beskrivning
Inklusionskriterier:
- patienter som genomgår ERCP
- 18 år och äldre
- kan ge samtycke till förfarandet
Exklusions kriterier:
- Ovilja eller oförmåga att samtycka till studien
- Ålder mindre än 18 år
- Standard kontraindikationer mot ERCP
- Akut pankreatit inom 72 timmar före ERCP
- Kronisk calcific pankreatit
- Pankreatisk divisum
- Malignitet i bukspottkörteln
- ICU-patienter
- Patienter på syrgas i hemmet vid baslinjen.
- Fängslade patienter.
Studieplan
Hur är studien utformad?
Designdetaljer
- Primärt syfte: Förebyggande
- Tilldelning: Randomiserad
- Interventionsmodell: Parallellt uppdrag
- Maskning: Dubbel
Vapen och interventioner
Deltagargrupp / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Experimentell: Användning av 80 % syre (hög syrefraktion) under ERCP
Anestesiläkare kommer att öppna höljet av slumpmässigt tilldelade grupper som kommer att tilldela patienterna 80 % FIO2 (kompletterande perioperativ hög syrefraktion).
80 % FIO2 kommer att bibehållas under ERCP-proceduren.
Att upprätthålla syremättnad på > 92 % genom administrering av syrgas via näskanyl, mask eller ventilator kommer att vara enligt narkosläkarens bedömning.
Ytterligare extra syrgas kommer att ges till patienter när som helst, vid behov, för att bibehålla syremättnaden mätt med pulsoximeter > 92 %.
|
Den endoskopiska interventionen kommer att utföras i endoskopi-sviten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS använder ett endoskop som är ett långt flexibelt smalt rör med en kamera i änden som förs genom munnen, matstrupen, magsäcken och den första delen av tolvfingertarmen.
Målet är att komma åt en liten förhöjning i tolvfingertarmen som kallas Vaters papill.
Denna papill dränerar gallvägarna och bukspottkörtelns kanaler som för matsmältningsjuicer från levern, gallblåsan och bukspottkörteln.
Endoskopisten kommer att injicera kontrastfärg genom papillen i kanalerna och tar röntgenbilder för att visa lesioner som stenar, förträngningar eller blockeringar.
Om så är lämpligt kan dessa behandlas genom att föra instrument genom en port i endoskopet.
Omedelbart efter det endoskopiska ingreppet; komplikationer (blödning, aspiration, perforation) kommer att registreras av studiepersonalen som antingen ja eller nej, vilket kommer att användas för att bedöma den övergripande framgången av proceduren.
|
|
Aktiv komparator: Användning av 30 % syre (normal syrefraktion) under ERCP
Anestesiläkare öppnar höljet med slumpmässigt tilldelade grupper som tilldelar patienterna 30 % FIO2 (normal syrefraktion).
30 % FIO2 kommer att bibehållas under ERCP-proceduren.
Att upprätthålla syremättnad på > 92 % genom administrering av syrgas via näskanyl, mask eller ventilator kommer att vara enligt narkosläkarens bedömning.
Ytterligare extra syrgas kommer att ges till patienter när som helst, vid behov, för att bibehålla syremättnaden mätt med pulsoximeter > 92 %.
|
Den endoskopiska interventionen kommer att utföras i endoskopi-sviten på UK Albert B. Chandler Hospital i Lexington, Kentucky.
ERCP/EUS använder ett endoskop som är ett långt flexibelt smalt rör med en kamera i änden som förs genom munnen, matstrupen, magsäcken och den första delen av tolvfingertarmen.
Målet är att komma åt en liten förhöjning i tolvfingertarmen som kallas Vaters papill.
Denna papill dränerar gallvägarna och bukspottkörtelns kanaler som för matsmältningsjuicer från levern, gallblåsan och bukspottkörteln.
Endoskopisten kommer att injicera kontrastfärg genom papillen i kanalerna och tar röntgenbilder för att visa lesioner som stenar, förträngningar eller blockeringar.
Om så är lämpligt kan dessa behandlas genom att föra instrument genom en port i endoskopet.
Omedelbart efter det endoskopiska ingreppet; komplikationer (blödning, aspiration, perforation) kommer att registreras av studiepersonalen som antingen ja eller nej, vilket kommer att användas för att bedöma den övergripande framgången av proceduren.
|
Vad mäter studien?
Primära resultatmått
Resultatmått |
Åtgärdsbeskrivning |
Tidsram |
|---|---|---|
|
Andel patienter med post ERCP pankreatit
Tidsram: 2 månader (90 minuter efter proceduren till 2 månaders uppföljning)
|
Patienterna kommer att observeras i återhämtningsområdet i minst 90 minuter efter ingreppet.
Patienter som utvecklar buksmärtor under perioden efter endoskopi kommer att läggas in på sjukhuset och klinisk vård av pankreatit tillhandahålls.
Patienter som skrivs ut efter ett händelselöst ERCP kommer att kontaktas per telefon inom 5 dagar för att fånga upp försenad förekomst av pankreatit.
Patienterna kommer återigen att kontaktas efter 30 dagar för att bedöma fördröjda biverkningar och för att fastställa svårighetsgraden av post-ERCP pankreatit, som delvis definieras av längden på sjukhusvistelsen för pankreatit.
Patientens deltagande i denna studie, som inkluderar endoskopiprocedurer och uppföljning, kan pågå i upp till 2 månader.
|
2 månader (90 minuter efter proceduren till 2 månaders uppföljning)
|
Samarbetspartners och utredare
Sponsor
Utredare
- Huvudutredare: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
Publikationer och användbara länkar
Allmänna publikationer
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
Användbara länkar
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
- Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis?
- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
- Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.
- Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study.
Studieavstämningsdatum
Studera stora datum
Studiestart (Faktisk)
Primärt slutförande (Faktisk)
Avslutad studie (Faktisk)
Studieregistreringsdatum
Först inskickad
Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna
Första postat (Faktisk)
Uppdateringar av studier
Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)
Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna
Senast verifierad
Mer information
Termer relaterade till denna studie
Ytterligare relevanta MeSH-villkor
Andra studie-ID-nummer
- 56565
Plan för individuella deltagardata (IPD)
Planerar du att dela individuella deltagardata (IPD)?
Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument
Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt
Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt
Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .