- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT04876768
Effets d'une FIO2 élevée sur la pancréatite post-ERCP.
Effets d'une fraction d'oxygène intra-procédurale élevée sur la pancréatite post-CPRE : un essai clinique randomisé
La pancréatite post-CPRE est l'une des complications les plus courantes, responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes. L'incidence de la pancréatite post-ERCP (PEP) a été étudiée dans plusieurs grands essais cliniques et varie de 1,6 à 15 %. Cependant la plupart des études ont démontré des taux autour de 5 %. On estime que cette complication à elle seule coûte aux soins de santé américains environ 150 millions de dollars par an. Pour prévenir cette complication, plusieurs agents pharmacologiques ont été étudiés et aucun médicament ne s'est avéré systématiquement efficace pour prévenir ces complications. On pense que les voies de la cyclo-oxygénase et de la phospholipase A2 jouent un rôle important dans la pathogenèse de la pancréatite aiguë et, par conséquent, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ont été largement étudiés dans la prévention de la pancréatite post-ERCP. L'une des études phares réalisées sur les AINS prophylactiques pour la PPE a montré que l'indométhacine rectale réduisait significativement l'incidence de la PPE (la PPE s'est développée dans 9,2 % contre 16,9 % des groupes indométhacine et placebo respectivement). Depuis lors, l'utilisation d'AINS rectaux est devenue une chimioprophylaxie standard pour la prévention de la PPE, en particulier chez les patients à haut risque. Cependant, une méta-analyse récemment publiée a montré que le rôle de l'indométhacine rectale péri-procédurale est douteux chez les patients présentant un risque moyen de PPE.
Dans cette étude clinique prospective randomisée, nous proposons d'étudier les effets de la supplémentation en oxygène péri-opératoire sur l'incidence de la PPE. Les effets d'une fraction d'oxygène élevée (FIO2) ont été largement étudiés pour réduire l'incidence des infections du site opératoire, des nausées postopératoires, des vomissements et pour prévenir l'atélectasie postopératoire. Changer le FIO2 pendant une procédure peut être une intervention simple, peu coûteuse et à faible risque pour prévenir les complications post-procédure.
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
L'étude sera une étude de contrôle prospective, à groupes parallèles et randomisée en double aveugle menée à l'Université du Kentucky - Chandler Medical Center. Le patient et l'endoscopiste ne seront pas informés de l'affectation de groupe. La randomisation en blocs permutés sera utilisée pour affecter au hasard un participant à un groupe de traitement qui maintiendra un équilibre entre les groupes de traitement. Chaque bloc aura un nombre spécifié d'affectations de traitement ordonnées au hasard. Pour garantir que la randomisation est en aveugle, des listes de randomisation seront produites par l'équipe statistique en utilisant différentes tailles de bloc de 100. Les devoirs de groupe seront conservés dans des enveloppes scellées numérotées jusqu'à leur utilisation. Une fois que le patient est déterminé comme éligible, l'endoscopiste obtiendra le consentement et l'anesthésiste ouvrira l'enveloppe qui affectera les patients soit au groupe 1 : 30 % FIO2, soit au groupe 2 : 80 % FIO2. Un anesthésiste administrera FIO2 au patient tout au long de la procédure. De l'oxygène supplémentaire supplémentaire sera administré aux patients de l'un ou l'autre groupe à tout moment, si nécessaire, pour maintenir la saturation en oxygène telle que mesurée par l'oxymètre de pouls > 92 %. Les patients seront observés dans la zone de récupération pendant au moins 90 minutes après la procédure. Les patients qui développent des douleurs abdominales pendant la période post-endoscopie sont admis à l'hôpital et des soins cliniques standard de pancréatite sont fournis. Les patients qui sortent après une CPRE sans incident seront contactés par téléphone dans les 5 jours pour saisir l'apparition tardive de la pancréatite. Les patients seront à nouveau contactés à 30 jours pour évaluer les événements indésirables différés et déterminer la gravité de la pancréatite post-CPRE, qui est définie en partie par la durée d'hospitalisation pour pancréatite.
Les patients qui ne consentent pas à être inclus dans l'étude recevront le traitement endoscopique standard à la discrétion de l'endoscopiste thérapeutique. L'intervention endoscopique sera effectuée dans la suite d'endoscopie au troisième étage du centre médical de l'Université du Kentucky Healthcare à Lexington, Kentucky. Si aucune intervention endoscopique supplémentaire n'est requise, le patient sera programmé pour des visites de suivi ultérieures à la clinique. Après la conclusion de l'étude, les patients continueront d'être suivis selon les besoins cliniques par le même gastro-entérologue ou par un autre.
Le patient a le droit de retirer son consentement à participer à l'étude à tout moment. Le patient peut être retiré de l'étude s'il n'est pas en mesure de suivre les instructions de participation à l'étude. Si le patient décide de ne plus participer à l'étude, sa décision n'aura aucun effet sur les soins médicaux qu'il recevra.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- N'est pas applicable
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Kentucky
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Lexington, Kentucky, États-Unis, 40536
- University of Kentucky
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-
Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
- patients subissant une CPRE
- 18 ans et plus
- capable de donner son consentement à la procédure
Critère d'exclusion:
- Refus ou incapacité de consentir à l'étude
- Âge inférieur à 18 ans
- Contre-indications standard à la CPRE
- Pancréatite aiguë dans les 72 heures précédant la CPRE
- Pancréatite calcifiante chronique
- Divisum pancréatique
- Malignité du pancréas
- Patients en soins intensifs
- Patients sous oxygène à domicile au départ.
- Patients incarcérés.
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: La prévention
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Double
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: Utilisation de 80 % d'oxygène (fraction élevée d'oxygène) pendant la CPRE
L'anesthésiste ouvrira l'enveloppe des groupes assignés au hasard qui assigneront les patients à 80 % de FIO2 (fraction périopératoire supplémentaire à haute teneur en oxygène).
80 % de FIO2 seront maintenus pendant la procédure de CPRE.
Le maintien d'une saturation en oxygène > 92 % par l'administration d'oxygène via une canule nasale, un masque ou un ventilateur sera à la discrétion de l'anesthésiste.
De l'oxygène supplémentaire supplémentaire sera administré aux patients à tout moment, si nécessaire, pour maintenir la saturation en oxygène telle que mesurée par l'oxymètre de pouls > 92 %.
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L'intervention endoscopique sera effectuée dans la salle d'endoscopie située au Royaume-Uni Albert B. Chandler Hospital à Lexington, Kentucky.
La CPRE/EUS utilise un endoscope qui est un long tube étroit et flexible avec une caméra à l'extrémité qui passe à travers la bouche, l'œsophage, l'estomac et la première partie du duodénum.
Le but est d'accéder à une petite élévation du duodénum appelée la papille de Vater.
Cette papille draine les canaux biliaires et pancréatiques qui amènent les sucs digestifs du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.
L'endoscopiste injectera un colorant de contraste à travers la papille dans les conduits et prendra des radiographies pour montrer des lésions telles que des calculs, des rétrécissements ou des blocages.
Le cas échéant, ceux-ci peuvent être traités en faisant passer des instruments à travers un orifice de l'endoscope.
Immédiatement après l'intervention endoscopique ; les complications (saignement, aspiration, perforation) seront enregistrées par le personnel de l'étude comme oui ou non, ce qui sera utilisé pour évaluer le succès global de la procédure.
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Comparateur actif: Utilisation de 30 % d'oxygène (fraction normale d'oxygène) pendant la CPRE
L'anesthésiste ouvrira l'enveloppe des groupes assignés au hasard qui affecteront les patients à 30 % de FIO2 (fraction normale d'oxygène).
30 % de FIO2 seront maintenus pendant la procédure de CPRE.
Le maintien d'une saturation en oxygène > 92 % par l'administration d'oxygène via une canule nasale, un masque ou un ventilateur sera à la discrétion de l'anesthésiste.
De l'oxygène supplémentaire supplémentaire sera administré aux patients à tout moment, si nécessaire, pour maintenir la saturation en oxygène telle que mesurée par l'oxymètre de pouls > 92 %.
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L'intervention endoscopique sera effectuée dans la salle d'endoscopie située au Royaume-Uni Albert B. Chandler Hospital à Lexington, Kentucky.
La CPRE/EUS utilise un endoscope qui est un long tube étroit et flexible avec une caméra à l'extrémité qui passe à travers la bouche, l'œsophage, l'estomac et la première partie du duodénum.
Le but est d'accéder à une petite élévation du duodénum appelée la papille de Vater.
Cette papille draine les canaux biliaires et pancréatiques qui amènent les sucs digestifs du foie, de la vésicule biliaire et du pancréas.
L'endoscopiste injectera un colorant de contraste à travers la papille dans les conduits et prendra des radiographies pour montrer des lésions telles que des calculs, des rétrécissements ou des blocages.
Le cas échéant, ceux-ci peuvent être traités en faisant passer des instruments à travers un orifice de l'endoscope.
Immédiatement après l'intervention endoscopique ; les complications (saignement, aspiration, perforation) seront enregistrées par le personnel de l'étude comme oui ou non, ce qui sera utilisé pour évaluer le succès global de la procédure.
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Pourcentage de patients atteints de pancréatite post-CPRE
Délai: 2 mois (90 minutes post-procédure à 2 mois de suivi)
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Les patients seront observés dans la zone de récupération pendant au moins 90 minutes après la procédure.
Les patients qui développent des douleurs abdominales pendant la période post-endoscopie seront admis à l'hôpital et des soins cliniques standard pour la pancréatite seront fournis.
Les patients qui sortent après une CPRE sans incident seront contactés par téléphone dans les 5 jours pour saisir l'apparition tardive de la pancréatite.
Les patients seront à nouveau contactés à 30 jours pour évaluer les événements indésirables différés et déterminer la gravité de la pancréatite post-CPRE, qui est définie en partie par la durée d'hospitalisation pour pancréatite.
La participation des patients à cette étude, qui comprend les procédures d'endoscopie et le suivi, peut durer jusqu'à 2 mois.
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2 mois (90 minutes post-procédure à 2 mois de suivi)
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Moamen M. Gabr, MD, MSc, Assistant Professor, Internal Medicine, Gastroenterology
Publications et liens utiles
Publications générales
- Andriulli A, Loperfido S, Napolitano G, Niro G, Valvano MR, Spirito F, Pilotto A, Forlano R. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies. Am J Gastroenterol. 2007 Aug;102(8):1781-8. doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01279.x. Epub 2007 May 17.
- Elmunzer BJ, Scheiman JM, Lehman GA, Chak A, Mosler P, Higgins PD, Hayward RA, Romagnuolo J, Elta GH, Sherman S, Waljee AK, Repaka A, Atkinson MR, Cote GA, Kwon RS, McHenry L, Piraka CR, Wamsteker EJ, Watkins JL, Korsnes SJ, Schmidt SE, Turner SM, Nicholson S, Fogel EL; U.S. Cooperative for Outcomes Research in Endoscopy (USCORE). A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis. N Engl J Med. 2012 Apr 12;366(15):1414-22. doi: 10.1056/NEJMoa1111103.
- Masci E, Toti G, Mariani A, Curioni S, Lomazzi A, Dinelli M, Minoli G, Crosta C, Comin U, Fertitta A, Prada A, Passoni GR, Testoni PA. Complications of diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2001 Feb;96(2):417-23. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03594.x.
- Freeman ML, Nelson DB, Sherman S, Haber GB, Herman ME, Dorsher PJ, Moore JP, Fennerty MB, Ryan ME, Shaw MJ, Lande JD, Pheley AM. Complications of endoscopic biliary sphincterotomy. N Engl J Med. 1996 Sep 26;335(13):909-18. doi: 10.1056/NEJM199609263351301.
- Testoni PA, Mariani A, Giussani A, Vailati C, Masci E, Macarri G, Ghezzo L, Familiari L, Giardullo N, Mutignani M, Lombardi G, Talamini G, Spadaccini A, Briglia R, Piazzi L; SEIFRED Group. Risk factors for post-ERCP pancreatitis in high- and low-volume centers and among expert and non-expert operators: a prospective multicenter study. Am J Gastroenterol. 2010 Aug;105(8):1753-61. doi: 10.1038/ajg.2010.136. Epub 2010 Apr 6.
- Makela A, Kuusi T, Schroder T. Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro. Scand J Clin Lab Invest. 1997 Aug;57(5):401-7. doi: 10.3109/00365519709084587.
- Gross V, Leser HG, Heinisch A, Scholmerich J. Inflammatory mediators and cytokines--new aspects of the pathophysiology and assessment of severity of acute pancreatitis? Hepatogastroenterology. 1993 Dec;40(6):522-30.
- Loperfido S, Angelini G, Benedetti G, Chilovi F, Costan F, De Berardinis F, De Bernardin M, Ederle A, Fina P, Fratton A. Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study. Gastrointest Endosc. 1998 Jul;48(1):1-10. doi: 10.1016/s0016-5107(98)70121-x.
- Hovaguimian F, Lysakowski C, Elia N, Tramer MR. Effect of intraoperative high inspired oxygen fraction on surgical site infection, postoperative nausea and vomiting, and pulmonary function: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Anesthesiology. 2013 Aug;119(2):303-16. doi: 10.1097/ALN.0b013e31829aaff4.
Liens utiles
- Major early complications from diagnostic and therapeutic ERCP: a prospective multicenter study.
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- Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies
- Complications of endoscopic biliary sphincterotomy.
- Inhibition of serum phospholipase-A2 in acute pancreatitis by pharmacological agents in vitro
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- A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis.
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Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Réel)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
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Termes MeSH pertinents supplémentaires
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