人工呼吸器を装着した敗血症患者におけるせん妄予防のための低用量デクスメデトミジン

せん妄は、急性に発生し、変動する意識、注意、認知の障害です。 せん妄の発生は、人工呼吸器の長期使用、ICU および病院での滞在期間の延長、合併症の増加、院内死亡率の上昇、評価された医療費など、より悪い転帰と関連しています。 また、認知機能の低下、生活の質の低下、長期生存期間の短縮など、長期転帰の悪化とも関連しています。

デクスメデトミジンは、抗不安作用、鎮静作用、鎮痛作用、および抗炎症作用を有する高度に選択的な α2 アドレナリン受容体アゴニストです。 研究では、デクスメデトミジンの使用が ICU 患者のせん妄の減少と関連していることが示されました。 潜在的なメカニズムには、睡眠の質の向上、オピオイドやベンゾジアゼピンの消費量の減少、炎症反応の抑制などがあります。

ICU 患者の敗血症の発生率は 47.2% と高いです。人工呼吸器に依存している敗血症患者の 93%。 せん妄は敗血症患者によく見られます。報告されている発生率は 20% から 50% までさまざまです。 人工呼吸器を使用している重症患者のせん妄の発生率は、最大 60 ～ 84% です。 しかし、人工呼吸器を使用している ICU 患者の大部分は、プロポフォールで鎮静されています。デクスメデトミジンが投与されているのは、そのうちの 10% だけです。 主な理由は、デクスメデトミジン注入が用量依存性徐脈および低血圧に関連していることです。

以前の研究では、マイトタイムの低用量デクスメデトミジン注入 (0.1 μg/kg/h) により、主観的な睡眠の質が改善され、手術後に ICU に入院した高齢患者のせん妄が軽減されました。 人工呼吸を受けている ICU 患者の別の研究では、鎮静プロトコルに基づく低用量デクスメデトミジン注入 (0 ～ 0.5 μg/kg/h) も、有害事象を増加させることなく、せん妄を軽減し、人工呼吸を短縮しました。 人工呼吸器を使用している ICU の敗血症患者では、低用量のデクスメデトミジン注入 (0.1 ～ 0.2 μg/kg/h) もせん妄を軽減する可能性があるという仮説を立てました。

この研究の目的は、低用量デクスメデトミジン注入が人工呼吸器を使用している ICU 敗血症患者のせん妄の発生率に及ぼす影響を調査することです。