Niedrig dosiertes Dexmedetomidin zur Delirprävention bei mechanisch beatmeten septischen Patienten

Delirium ist eine akut auftretende und fluktuierende Störung des Bewusstseins, der Aufmerksamkeit und der Kognition. Das Auftreten eines Delirs ist mit schlechteren Ergebnissen verbunden, einschließlich verlängerter mechanischer Beatmung, längerer Verweildauer auf der Intensivstation und im Krankenhaus, vermehrten Komplikationen, höherer Krankenhaussterblichkeit und evaluierten medizinischen Kosten. Es ist auch mit schlechteren Langzeitergebnissen verbunden, einschließlich kognitivem Verfall, schlechterer Lebensqualität und verkürztem Langzeitüberleben.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α2-Adrenorezeptor-Agonist mit anxiolytischen, sedierenden, analgetischen und entzündungshemmenden Wirkungen. Studien haben gezeigt, dass die Anwendung von Dexmedetomidin bei Patienten auf der Intensivstation mit weniger Delir verbunden ist. Mögliche Mechanismen können eine bessere Schlafqualität, ein geringerer Konsum von Opioiden und Benzodiazepinen und eine unterdrückte Entzündungsreaktion sein.

Die Inzidenz von Sepsis bei Intensivpatienten liegt bei 47,2 %; 93 % der septischen Patienten sind auf mechanische Beatmung angewiesen. Delirium ist bei septischen Patienten üblich; die gemeldeten Inzidenzen schwanken zwischen 20 % und 50 %. Die Inzidenz von Delirien bei kritisch kranken Patienten mit mechanischer Beatmung beträgt bis zu 60-84%. Die Mehrheit der beatmeten Intensivpatienten wird jedoch mit Propofol sediert; nur 10 % von ihnen erhalten Dexmedetomidin. Ein Hauptgrund ist, dass die Infusion von Dexmedetomidin mit dosisabhängiger Bradykardie und Hypotonie einhergeht.

In einer früheren Studie verbesserte eine niedrigdosierte Dexmedetomidin-Infusion (0,1 μg/kg/h) über einen bestimmten Zeitraum die subjektive Schlafqualität und reduzierte das Delirium bei älteren Patienten, die nach einer Operation auf der Intensivstation aufgenommen wurden. In einer anderen Studie mit Patienten auf der Intensivstation, die eine mechanische Beatmung erhielten, reduzierte eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion (0-0,5 μg/kg/h) basierend auf einer Protokoll-Sedierung auch das Delirium und verkürzte die mechanische Beatmung, ohne die Nebenwirkungen zu erhöhen. Wir stellten die Hypothese auf, dass bei septischen Intensivpatienten mit mechanischer Beatmung eine niedrig dosierte Dexmedetomidin-Infusion (0,1–0,2 μg/kg/h) auch das Delirium reduzieren könnte.

Der Zweck dieser Studie ist es, die Wirkung einer niedrig dosierten Dexmedetomidin-Infusion auf die Inzidenz von Delir bei septischen Intensivpatienten mit mechanischer Beatmung zu untersuchen.