早期破裂膜と tPTL: パーソナライズされたアプローチ (PROMPT) (PROMPT)

37 週前に出産する女性の全体で 10 ～ 15% が羊膜内感染症を患っており、32 週前に出産する女性の確率は 50% です。 その結果、感染は自然発生PTLの最も重要な原因の1つであるため、抗生物質治療により分娩が遅れ、胎児損傷のリスクが軽減され、その結果、長期的な障害が生じる可能性があります. ただし、ほとんどの場合、感染の典型的な症状や兆候は見られません。確実に診断する唯一の方法は、羊水穿刺を行うことです。 この処置のリスクは第 3 トリメスターで低く、特に感染のリスクが高い 32 週未満の PTL で考慮すべきです。 羊膜内感染の非ヒト霊長類モデルでの研究は、このアプローチをサポートしており、特定の抗生物質療法が感染誘発性PTLを予防し、妊娠を延長して新生児転帰を改善できることを示しています。

人間の研究はあまり肯定的ではなく、抗生物質は PTL での妊娠の延長や PPROM での感染の根絶に失敗しています。 オラクルの試験では、退院前の超音波検査での新生児死亡、慢性肺疾患、または主要な脳異常の複合主要アウトカムを使用して、PPROM を有する女性の PTD のリスクを軽減する 2 つの抗生物質、エリスロマイシンおよび co-amoxiclav の能力を評価しました。 エリスロマイシンは一次転帰のリスクを減少させたが、コアモキシラブは減少させなかった。

最近の 2 つの論文は、羊膜感染に対する抗生物質の使用に関するこの否定的な見方に異議を唱えています。 最初に、感染または炎症を特定するために羊水穿刺が行われ、20〜34週でtPTLを呈する単胎妊娠の女性に投与された広域抗生物質. 上昇したWCCの存在によって判断される場合、感染は少なくとも60％の症例に存在すると考えられていましたが、標準的な微生物学的アプローチを使用して培養が陽性であったのはわずか20％でした. 100% で IL-6 レベルが上昇し、炎症が確認されました。 羊水穿刺を繰り返すと、すべてのケースで炎症の解消が確認され、全体の平均延長は 11.4 日でした。 抗生物質を与えられていない対照群では、平均延長は3日でした。 3 例では、抗生物質治療により感染が消失したことが示されました。 2番目の報告では、レスキュー締結を受けた女性は羊水穿刺を受け、それらは広範囲の抗生物質で治療された感染または炎症の証拠を持っていることがわかりました. 羊水穿刺を繰り返すと、抗生物質治療による感染/炎症の解消が実証されました。

研究者は、BioFire filmArray ポイント オブ ケア テストを使用して標準的な管理と羊水穿刺を比較する多施設無作為化試験に女性を募集して、細菌の存在を特定し、細菌が持つ一般的な抗菌薬耐性遺伝子を特定して追加の選択を導くことを計画しています。抗生剤。

BioFire filmArray の臨床応用は現在、INHALE 研究で肺炎患者を対象に研究されています。 研究者は、BioFire filmArray を産科環境で使用することを計画しており、BioFire filmArray プラットフォームによって生成された情報を使用して、通常のエリスロマイシンに加えて、出産までの待ち時間を延長し、新生児の転帰を改善することを目的として、羊水穿刺アームで標的抗生物質を投与します。