Prematura rupturmembran och tPTL: ett personligt tillvägagångssätt (PROMPT) (PROMPT)

Totalt har 10-15 % av kvinnorna som förlossar före 37 veckor intraamniotiska infektioner och av de som förlossar före 32 veckor har 50 % chans. Följaktligen, eftersom infektion är en av de viktigaste orsakerna till spontan PTL är det möjligt att antibiotikabehandling kan försena leveransen och minska risken för fosterskada och följaktligen långvarig funktionsnedsättning. Men de flesta fall visar inte typiska symtom eller tecken på infektion, det enda sättet att ställa diagnosen på ett tillförlitligt sätt är genom att utföra en fostervattenprov. Risken för denna procedur är låg under 3:e trimestern och bör övervägas särskilt hos de som har PTL vid mindre än 32 veckor, när risken för infektion är hög. Studier av icke-mänskliga primatmodeller av intra-amnioninfektion stödjer detta tillvägagångssätt, som visar att specifik antibiotikabehandling kan förhindra infektionsinducerad PTL och förlänga graviditeten med förbättrade neonatala resultat.

Mänskliga studier har varit mindre positiva, med antibiotika som misslyckas med att förlänga graviditeten i PTL eller utrota infektion i PPROM. Oracle-studien utvärderade förmågan hos två antibiotika, erytromycin och co-amoxiclav, att minska risken för PTD hos kvinnor med PPROM med hjälp av ett sammansatt primärt resultat av neonatal död, kronisk lungsjukdom eller större cerebral abnormitet på ultraljud före utskrivning från sjukhus. Erytromycin, men inte co-amoxiclav, minskade risken för det primära resultatet.

Två nya artiklar har ifrågasatt denna negativa syn på användningen av antibiotika för intraamnioninfektion. I det första utfördes fostervattenprov för att identifiera infektion eller inflammation och bredspektrumantibiotika som administrerades till kvinnor med en ensam graviditet med tPTL vid mellan 20 och 34 veckor. Infektion ansågs vara närvarande i minst 60 % av fallen, bedömt av närvaron av en förhöjd WCC, även om endast 20 % hade positiva odlingar med standardmikrobiologiska metoder. 100 % hade en förhöjd IL-6-nivå som bekräftar inflammation. Upprepad fostervattenprov bekräftade upplösningen av inflammationen i alla fall och den totala genomsnittliga förlängningen var 11,4 dagar. I en kontrollgrupp som inte fick antibiotika var den genomsnittliga förlängningen 3 dagar. I 3 fall visade sig infektionen åtgärdas genom antibiotikabehandling. I den andra rapporten gjorde kvinnor som genomgick räddningscerclage en fostervattenprov och de som visade sig ha tecken på infektion eller inflammation behandlades med bredspektrumantibiotika. En upprepad fostervattenprov visade upplösning av infektion/inflammation med antibiotikabehandling.

Utredarna planerar att rekrytera kvinnor till en randomiserad multicenterstudie av standardhantering kontra amniocentes med användning av BioFire filmArray point of care-testning för att identifiera förekomsten av bakterier och identifiera vanliga antimikrobiella resistensgener som bakterierna har för att vägleda valet av ytterligare en antibiotiskt medel.

BioFire filmArrays kliniska tillämpning studeras för närvarande på patienter med lunginflammation i INHALE-studien. Utredarna planerar att använda BioFire filmArray i en moderskapsmiljö och kommer att använda informationen som genereras av BioFire filmArray-plattformen för att ge riktade antibiotika i fostervattenprovsarmen utöver rutinmässig erytromycin i syfte att förlänga latensen till förlossningen och att förbättra neonatala resultat.