Premature brudmembraner og tPTL: en personlig tilgang (PROMPT) (PROMPT)

Samlet set har 10-15 % af kvinder, der føder før 37 uger, intraamniotisk infektion, og af dem, der føder før 32 uger, har 50 % chance. Da infektion er en af ​​de vigtigste årsager til spontan PTL, er det derfor muligt, at antibiotikabehandling kan forsinke fødslen og reducere risikoen for fosterskader og dermed langvarig invaliditet. Men de fleste tilfælde viser ikke typiske symptomer eller tegn på infektion, den eneste måde at stille diagnosen pålideligt er ved at udføre en fostervandsprøve. Risikoen for denne procedure er lav i 3. trimester og bør overvejes især hos dem i PTL ved mindre end 32 uger, når risikoen for infektion er høj. Undersøgelser i ikke-menneskelige primatmodeller af intra-amniotiske infektioner understøtter denne tilgang, som viser, at specifik antibiotikabehandling kan forhindre infektionsinduceret PTL og forlænge graviditeten med forbedrede neonatale resultater.

Menneskelige undersøgelser har været mindre positive, hvor antibiotika ikke kan forlænge graviditeten i PTL eller udrydde infektion i PPROM. Oracle-forsøget vurderede evnen af ​​to antibiotika, erythromycin og co-amoxiclav, til at reducere risikoen for PTD hos kvinder med PPROM ved hjælp af et sammensat primært resultat af neonatal død, kronisk lungesygdom eller større cerebral abnormitet på ultralyd før udskrivelse fra hospitalet. Erythromycin, men ikke co-amoxiclav, reducerede risikoen for det primære resultat.

To nyere artikler har udfordret dette negative syn på brugen af ​​antibiotika til intraamniotisk infektion. I den første blev der udført fostervandsprøver for at identificere infektion eller betændelse og bredspektrede antibiotika administreret til kvinder med en enkelt graviditet med tPTL efter mellem 20 og 34 uger. Infektion blev anset for at være til stede i mindst 60 % af tilfældene vurderet ud fra tilstedeværelsen af ​​en hævet WCC, selvom kun 20 % havde positive kulturer ved brug af standard mikrobiologiske metoder. 100 % havde et forhøjet IL-6-niveau, hvilket bekræfter inflammation. Gentagen fostervandsprøve bekræftede opløsning af inflammation i alle tilfælde, og den samlede gennemsnitlige forlængelse var 11,4 dage. I en kontrolgruppe, der ikke fik antibiotika, var den gennemsnitlige forlængelse 3 dage. I 3 tilfælde viste det sig, at infektionen blev fjernet ved antibiotikabehandling. I den anden rapport fik kvinder, der gennemgik redningscerclage, en fostervandsprøve, og de, der fandtes at have tegn på infektion eller betændelse, blev behandlet med bredspektrede antibiotika. En gentagen fostervandsprøve viste opløsning af infektion/betændelse med antibiotikabehandling.

Efterforskere planlægger at rekruttere kvinder til et randomiseret multicenterforsøg med standardbehandling vs. amniocentese med brug af BioFire filmArray point of care test for at identificere tilstedeværelsen af ​​bakterier og identificere almindelige antimikrobielle resistensgener, som bakterierne besidder for at guide udvælgelsen af ​​en yderligere antibiotisk middel.

BioFire filmArrays kliniske applikation er i øjeblikket ved at blive undersøgt hos patienter med lungebetændelse i INHALE-studiet. Efterforskere planlægger at bruge BioFire filmArray i et barselsmiljø og vil bruge informationen, der genereres af BioFire filmArray-platformen, til at give målrettede antibiotika i fostervandsprøvearmen ud over rutinemæssig erythromycin med det formål at forlænge latens til fødslen og forbedre neonatalt resultat.