Voortijdige breukmembranen en tPTL: een gepersonaliseerde benadering (PROMPT) (PROMPT)

In totaal heeft 10-15% van de vrouwen die vóór 37 weken bevallen een intra-amniotische infectie en van degenen die vóór 32 weken bevallen 50% kans. Aangezien infectie een van de belangrijkste oorzaken van spontane PTL is, is het daarom mogelijk dat behandeling met antibiotica de bevalling kan vertragen en het risico op schade aan de foetus en bijgevolg op langdurige invaliditeit kan verminderen. De meeste gevallen vertonen echter geen typische symptomen of tekenen van infectie. De enige manier om de diagnose op betrouwbare wijze te stellen, is door middel van een vruchtwaterpunctie. Het risico van deze procedure is laag in het 3e trimester en moet met name worden overwogen bij patiënten in PTL van minder dan 32 weken, wanneer het risico op infectie hoog is. Studies in niet-menselijke primatenmodellen van intra-amniotische infectieondersteuning voor deze benadering, die aantonen dat specifieke antibiotische therapie infectie-geïnduceerde PTL kan voorkomen en zwangerschap kan verlengen met verbeterde neonatale uitkomsten.

Studies bij mensen waren minder positief, waarbij antibiotica er niet in slaagden de zwangerschap bij PTL te verlengen of de infectie bij PPROM uit te roeien. De Oracle-studie beoordeelde het vermogen van twee antibiotica, erytromycine en co-amoxiclav, om het risico op PTD bij vrouwen met PPROM te verminderen met behulp van een samengestelde primaire uitkomst van neonatale sterfte, chronische longziekte of ernstige cerebrale afwijking op echografie vóór ontslag uit het ziekenhuis. Erytromycine, maar niet co-amoxiclav, verminderde het risico op de primaire uitkomst.

Twee recente artikelen hebben deze negatieve kijk op het gebruik van antibiotica voor intraamniotische infectie aangevochten. In de eerste werd vruchtwaterpunctie uitgevoerd om infectie of ontsteking te identificeren en werden breedspectrumantibiotica toegediend aan vrouwen met een eenlingzwangerschap die tPTL vertoonden tussen 20 en 34 weken. Infectie werd verondersteld aanwezig te zijn in ten minste 60% van de gevallen, beoordeeld door de aanwezigheid van een verhoogde WCC, hoewel slechts 20% positieve kweken had met behulp van standaard microbiologische benaderingen. 100% had een verhoogd IL-6-gehalte dat een ontsteking bevestigde. Herhaalde vruchtwaterpunctie bevestigde in alle gevallen het verdwijnen van de ontsteking en de algehele gemiddelde verlenging was 11,4 dagen. In een controlegroep die geen antibiotica kreeg, was de gemiddelde verlenging 3 dagen. In 3 gevallen bleek de infectie te verdwijnen door behandeling met antibiotica. In het tweede rapport ondergingen vrouwen die een reddingscerclage ondergingen een vruchtwaterpunctie en degenen die tekenen van infectie of ontsteking vertoonden, werden behandeld met breedspectrumantibiotica. Een herhaalde vruchtwaterpunctie liet zien dat de infectie/ontsteking verdween met antibiotica.

Onderzoekers zijn van plan vrouwen te rekruteren voor een multicenter gerandomiseerde studie van standaardbehandeling versus vruchtwaterpunctie met behulp van BioFire filmArray point-of-care-testen om de aanwezigheid van bacteriën te identificeren en gemeenschappelijke antimicrobiële resistentiegenen te identificeren die de bacteriën bezitten om de selectie van een extra te begeleiden antibiotisch middel.

De klinische toepassing BioFire filmArray wordt momenteel bestudeerd bij patiënten met longontsteking in de INHALE-studie. Onderzoekers zijn van plan om de BioFire filmArray te gebruiken in een kraamomgeving en zullen de informatie die wordt gegenereerd door het BioFire filmArray-platform gebruiken om gerichte antibiotica in de vruchtwaterpunctie-arm te geven naast routinematige erytromycine met als doel de latentie tot de bevalling te verlengen en de neonatale uitkomst te verbeteren.