Membrane a rottura prematura e tPTL: un approccio personalizzato (PROMPT) (PROMPT)

Complessivamente il 10-15% delle donne che partoriscono prima delle 37 settimane hanno un'infezione intraamniotica e di quelle che partoriscono prima delle 32 settimane hanno il 50% di possibilità. Di conseguenza, poiché l'infezione è una delle cause più importanti di PTL spontaneo, è possibile che il trattamento antibiotico possa ritardare il parto e ridurre il rischio di danno fetale e, di conseguenza, di disabilità a lungo termine. Tuttavia, la maggior parte dei casi non mostra sintomi o segni tipici di infezione, l'unico modo per fare una diagnosi affidabile è eseguire un'amniocentesi. Il rischio di questa procedura è basso nel 3° trimestre e dovrebbe essere considerato in particolare in quelli in PTL a meno di 32 settimane, quando il rischio di infezione è alto. Studi su modelli di primati non umani di infezione intra-amniotica supportano questo approccio, dimostrando che una specifica terapia antibiotica può prevenire il PTL indotto da infezione e prolungare la gravidanza con migliori esiti neonatali.

Gli studi sull'uomo sono stati meno positivi, con gli antibiotici che non sono riusciti a prolungare la gravidanza in PTL o a sradicare l'infezione in PPROM. Lo studio Oracle ha valutato la capacità di due antibiotici, eritromicina e co-amoxiclav, di ridurre il rischio di PTD nelle donne con PPROM utilizzando un esito primario composito di morte neonatale, malattia polmonare cronica o grave anomalia cerebrale all'ecografia prima della dimissione dall'ospedale. L'eritromicina, ma non il co-amoxiclav, ha ridotto il rischio dell'outcome primario.

Due articoli recenti hanno contestato questa visione negativa dell'uso di antibiotici per l'infezione intraamniotica. Nel primo, è stata eseguita l'amniocentesi per identificare infezioni o infiammazioni e antibiotici ad ampio spettro somministrati a donne con una gravidanza singola che presentavano tPTL tra la 20a e la 34a settimana. Si pensava che l'infezione fosse presente in almeno il 60% dei casi, come giudicato dalla presenza di un WCC sollevato, sebbene solo il 20% presentasse colture positive utilizzando approcci microbiologici standard. Il 100% aveva un livello elevato di IL-6 che confermava l'infiammazione. La ripetizione dell'amniocentesi ha confermato la risoluzione dell'infiammazione in tutti i casi e il prolungamento medio complessivo è stato di 11,4 giorni. In un gruppo di controllo a cui non erano stati somministrati antibiotici, il prolungamento medio è stato di 3 giorni. In 3 casi l'infezione è stata eliminata dal trattamento antibiotico. Nel secondo rapporto, le donne sottoposte a cerchiaggio di salvataggio sono state sottoposte a amniocentesi e quelle con evidenza di infezione o infiammazione sono state trattate con antibiotici ad ampio spettro. Un'amniocentesi ripetuta ha dimostrato la risoluzione dell'infezione/infiammazione con il trattamento antibiotico.

Gli investigatori hanno in programma di reclutare donne per uno studio multicentrico randomizzato di gestione standard rispetto all'amniocentesi con l'uso del test BioFire filmArray point of care per identificare la presenza di batteri e identificare i comuni geni di resistenza antimicrobica che i batteri possiedono per guidare la selezione di un ulteriore agente antibiotico.

L'applicazione clinica BioFire filmArray è attualmente in fase di studio in pazienti con polmonite nello studio INHALE. Gli investigatori prevedono di utilizzare il BioFire filmArray in un contesto di maternità e utilizzeranno le informazioni generate dalla piattaforma BioFire filmArray per somministrare antibiotici mirati nel braccio dell'amniocentesi oltre all'eritromicina di routine con l'obiettivo di prolungare la latenza al parto e migliorare l'esito neonatale.