膜过早破裂和 tPTL：个性化方法 (PROMPT) (PROMPT)

总体而言，在 37 周前分娩的女性中有 10-15% 患有羊膜腔内感染，而在 32 周前分娩的女性中有 50% 的机会。 因此，由于感染是自发性 PTL 的最重要原因之一，因此抗生素治疗可能会延迟分娩并降低胎儿损伤和长期残疾的风险。 然而，大多数病例并没有典型的感染症状或体征，唯一可靠的诊断方法是进行羊膜穿刺术。 该手术在妊娠晚期的风险较低，尤其是在 32 周以内的 PTL 中，感染风险较高时应特别考虑。 对羊膜腔内感染的非​​人类灵长类动物模型的研究支持这种方法，表明特定的抗生素治疗可以预防感染诱导的 PTL 并延长妊娠并改善新生儿结局。

人体研究不太积极，抗生素未能延长 PTL 的妊娠或根除 PPROM 的感染。 Oracle 试验评估了红霉素和复方阿莫西拉夫这两种抗生素降低 PPROM 女性患 PTD 风险的能力，使用的复合主要结局是新生儿死亡、慢性肺病或出院前超声检查发现的主要脑异常。 红霉素而非联合阿莫西拉降低了主要结局的风险。

最近的两篇论文挑战了这种使用抗生素治疗羊膜腔内感染的负面观点。 首先，对在 20 至 34 周之间出现 tPTL 的单胎妊娠妇女进行羊膜穿刺术以确定感染或炎症和广谱抗生素。 根据升高的 WCC 判断，至少 60% 的病例被认为存在感染，尽管只有 20% 的病例采用标准微生物学方法培养呈阳性。 100% 的 IL-6 水平升高，证实有炎症。 重复羊膜穿刺术证实所有病例的炎症均已消退，总体平均延长时间为 11.4 天。 在未给予抗生素的对照组中，平均延长时间为 3 天。 在 3 例中，感染显示通过抗生素治疗被清除。 在第二份报告中，接受抢救性宫颈环扎术的妇女接受了羊膜穿刺术，而那些被发现有感染或炎症证据的妇女接受了广谱抗生素治疗。 重复羊膜穿刺术证明用抗生素治疗可以解决感染/炎症。

研究人员计划招募女性参加标准管理与羊膜穿刺术的多中心随机试验，使用 BioFire filmArray 点护理测试来识别细菌的存在并识别细菌拥有的常见抗微生物耐药基因，以指导选择额外的抗生素剂。

BioFire filmArray 临床应用目前正在 INHALE 研究中对肺炎患者进行研究。 研究人员计划在产科环境中使用 BioFire filmArray，并将使用 BioFire filmArray 平台生成的信息，除了常规红霉素外，还可以在羊膜穿刺术臂中给予靶向抗生素，以延长分娩潜伏期并改善新生儿结局。