Мембраны преждевременного разрыва и tPTL: индивидуальный подход (PROMPT) (PROMPT)

В целом 10-15% женщин, рожавших до 37 недель, имеют внутриамниотическую инфекцию, а женщины, рожавшие до 32 недель, имеют 50% вероятность. Следовательно, поскольку инфекция является одной из наиболее важных причин спонтанной ПТЛ, вполне возможно, что лечение антибиотиками может отсрочить роды и снизить риск повреждения плода и, как следствие, долгосрочной инвалидности. Однако в большинстве случаев типичных симптомов или признаков инфекции не наблюдается, единственный способ достоверно поставить диагноз — провести амниоцентез. Риск этой процедуры низок в 3-м триместре, и его следует учитывать, в частности, у женщин с ПТЛ менее 32 недель, когда риск инфекции высок. Исследования на моделях интраамниотической инфекции у приматов, отличных от человека, поддерживают этот подход, показывая, что специфическая антибактериальная терапия может предотвратить вызванную инфекцией PTL и пролонгировать беременность с улучшением неонатальных исходов.

Исследования на людях были менее положительными: антибиотики не смогли продлить беременность при ПТЛ или устранить инфекцию при ПППО. В исследовании Oracle оценивалась способность двух антибиотиков, эритромицина и ко-амоксиклава, снижать риск PTD у женщин с PPROM, используя комбинированный первичный исход неонатальной смерти, хронического заболевания легких или серьезных церебральных аномалий на УЗИ перед выпиской из больницы. Эритромицин, но не ко-амоксиклав, снижал риск первичного исхода.

Две недавние статьи поставили под сомнение этот негативный взгляд на использование антибиотиков при интраамниотической инфекции. Во-первых, амниоцентез был выполнен для выявления инфекции или воспаления, а антибиотики широкого спектра действия были назначены женщинам с одноплодной беременностью с tPTL в сроке от 20 до 34 недель. Считалось, что инфекция присутствует по крайней мере в 60% случаев, судя по наличию повышенного уровня лейкоцитов, хотя только в 20% были положительные посевы при использовании стандартных микробиологических подходов. 100% имели повышенный уровень ИЛ-6, подтверждающий воспаление. Повторный амниоцентез подтвердил разрешение воспаления во всех случаях, а общая средняя пролонгация составила 11,4 дня. В контрольной группе, не получавшей антибиотики, средняя пролонгация составила 3 ​​дня. В 3 случаях инфекция была купирована лечением антибиотиками. Во втором отчете женщинам, перенесшим спасательный серкляж, был проведен амниоцентез, а женщинам, у которых были обнаружены признаки инфекции или воспаления, назначено лечение антибиотиками широкого спектра действия. Повторный амниоцентез продемонстрировал разрешение инфекции/воспаления при лечении антибиотиками.

Исследователи планируют привлечь женщин к участию в многоцентровом рандомизированном испытании стандартного ведения по сравнению с амниоцентезом с использованием тестирования на месте оказания медицинской помощи BioFire filmArray для выявления присутствия бактерий и определения общих генов устойчивости к противомикробным препаратам, которыми обладают бактерии, чтобы определить выбор дополнительных антибиотическое средство.

Клиническое применение BioFire filmArray в настоящее время изучается у пациентов с пневмонией в рамках исследования INHALE. Исследователи планируют использовать BioFire filmArray в родильных домах и будут использовать информацию, полученную платформой BioFire filmArray, для назначения целевых антибиотиков в группе амниоцентеза в дополнение к обычному эритромицину с целью увеличения латентного периода до родов и улучшения неонатальных исходов.