Korai repedési membránok és tPTL: személyre szabott megközelítés (PROMPT) (PROMPT)

Összességében a 37. hét előtt szült nők 10-15%-ának van intraamniotikus fertőzése, a 32. hét előtt szülőknek pedig 50%-a. Következésképpen, mivel a fertőzés a spontán PTL egyik legfontosabb oka, lehetséges, hogy az antibiotikum-kezelés késlelteti a szülést, és csökkenti a magzati károsodás és ennek következtében a hosszú távú rokkantság kockázatát. A legtöbb esetben azonban nem jelennek meg a fertőzés tipikus tünetei vagy jelei, a diagnózis megbízható felállításának egyetlen módja a magzatvíz vizsgálata. Ennek az eljárásnak a kockázata alacsony a 3. trimeszterben, és különösen a 32 hétnél fiatalabb PTL-ben szenvedőknél kell figyelembe venni, amikor a fertőzés kockázata magas. A magzatvíz fertőzésének nem humán főemlős modelljein végzett tanulmányok alátámasztják ezt a megközelítést, és azt mutatják, hogy a specifikus antibiotikum-terápia megelőzheti a fertőzés által kiváltott PTL-t és meghosszabbíthatja a terhességet az újszülöttkori eredmények javulásával.

A humán vizsgálatok kevésbé pozitívak, az antibiotikumok nem tudták meghosszabbítani a terhességet PTL-ben, vagy felszámolni a fertőzést PPROM-ban. Az Oracle-próba két antibiotikum, az eritromicin és a ko-amoxiklav azon képességét vizsgálta, hogy csökkenti a PTD kockázatát PPROM-ban szenvedő nőknél, újszülöttkori halálozás, krónikus tüdőbetegség vagy súlyos agyi rendellenességek összetett elsődleges kimenetelével, ultrahangvizsgálattal a kórházból való hazabocsátás előtt. Az eritromicin, de a co-amoxiclav nem csökkentette az elsődleges kimenetel kockázatát.

Két közelmúltbeli tanulmány vitatta ezt a negatív véleményt az antibiotikumok intraamniotikus fertőzések kezelésére való alkalmazásáról. Az elsőben amniocentézist végeztek a fertőzés vagy gyulladás azonosítására, és széles spektrumú antibiotikumokat adtak azoknak a nőknek, akiknek egyszeri terhességük volt, és tPTL-t mutattak a 20. és 34. hét között. Az esetek legalább 60%-ában fertőzésről feltételezték, hogy az emelkedett WCC jelenléte alapján ítélhető meg, bár csak 20%-uk volt pozitív tenyészetben standard mikrobiológiai megközelítésekkel. 100%-ban emelkedett IL-6 szint volt, ami megerősítette a gyulladást. Az ismételt magzatvíz vizsgálat minden esetben megerősítette a gyulladás megszűnését, és az átlagos megnyúlás 11,4 nap volt. Az antibiotikumot nem kapott kontrollcsoportban az átlagos meghosszabbodás 3 nap volt. 3 esetben kimutatták, hogy a fertőzés antibiotikus kezeléssel megszűnt. A második jelentésben a mentőcerclage-on átesett nők magzatvíz vizsgálatát végezték el, és azokat, akiknél fertőzésre vagy gyulladásra utaló jeleket találtak, széles spektrumú antibiotikumokkal kezelték. Az ismételt magzatvíz vizsgálat kimutatta, hogy a fertőzés/gyulladás antibiotikus kezeléssel megszűnt.

A nyomozók azt tervezik, hogy nőket toboroznak be egy többközpontú, randomizált, standard kezelés kontra amniocentézis vizsgálatba a BioFire filmArray point of care teszt segítségével, hogy azonosítsák a baktériumok jelenlétét és azonosítsák a baktériumok által birtokolt általános antimikrobiális rezisztencia géneket, amelyek irányítják a további kiválasztást. antibiotikus szer.

A BioFire filmArray klinikai alkalmazását jelenleg tüdőgyulladásban szenvedő betegeken vizsgálják az INHALE vizsgálatban. A nyomozók azt tervezik, hogy a BioFire filmArray-t kismama környezetben használják majd, és a BioFire filmArray platform által generált információkat arra fogják felhasználni, hogy a rutin eritromicin mellett célzott antibiotikumokat adjanak a magzatvíz-kezelési karban a szülés késésének meghosszabbítása és az újszülöttkori kimenetel javítása érdekében.