Membrány s předčasným protržením a tPTL: personalizovaný přístup (PROMPT) (PROMPT)

Celkově 10–15 % žen rodících před 37. týdnem má intraamniotickou infekci a u žen, které porodily před 32. týdnem, je pravděpodobnost 50 %. V důsledku toho, protože infekce je jednou z nejdůležitějších příčin spontánní PTL, je možné, že léčba antibiotiky může zpozdit porod a snížit riziko poškození plodu a následně dlouhodobé invalidity. Většina případů však nevykazuje typické příznaky nebo známky infekce, jediný způsob, jak spolehlivě stanovit diagnózu, je provedení amniocentézy. Riziko tohoto postupu je nízké ve 3. trimestru a mělo by být zváženo zejména u pacientů s PTL mladším než 32 týdnů, kdy je riziko infekce vysoké. Studie na modelech intraamniotické infekce jiných než lidských primátů podporují tento přístup a ukazují, že specifická antibiotická terapie může zabránit infekci vyvolané PTL a prodloužit těhotenství se zlepšenými neonatálními výsledky.

Studie na lidech byly méně pozitivní, antibiotika nedokázala prodloužit těhotenství u PTL nebo vymýtit infekci u PPROM. Studie Oracle hodnotila schopnost dvou antibiotik, erythromycinu a ko-amoxiclavu, snížit riziko PTD u žen s PPROM pomocí kombinovaného primárního výsledku novorozenecké smrti, chronického plicního onemocnění nebo velké mozkové abnormality na ultrasonografii před propuštěním z nemocnice. Erythromycin, ale ne co-amoxiclav, snížil riziko primárního výsledku.

Dva nedávné práce zpochybnily tento negativní pohled na používání antibiotik pro intraamniální infekci. V první byla provedena amniocentéza k identifikaci infekce nebo zánětu a širokospektrá antibiotika podávaná ženám s jednočetným těhotenstvím s tPTL mezi 20. a 34. týdnem. Předpokládá se, že infekce je přítomna alespoň v 60 % případů, jak bylo posouzeno podle přítomnosti zvýšené WCC, ačkoli pouze 20 % mělo pozitivní kultury za použití standardních mikrobiologických přístupů. 100 % mělo zvýšenou hladinu IL-6 potvrzující zánět. Opakovaná amniocentéza potvrdila ústup zánětu ve všech případech a celkové průměrné prodloužení bylo 11,4 dne. V kontrolní skupině, které nebyla podávána antibiotika, bylo průměrné prodloužení 3 dny. Ve 3 případech bylo prokázáno, že infekce byla odstraněna antibiotickou léčbou. Ve druhé zprávě ženy podstupující záchrannou cerkláž podstoupily amniocentézu a ženy, u kterých byla zjištěna infekce nebo zánět, byly léčeny širokospektrými antibiotiky. Opakovaná amniocentéza prokázala ústup infekce/zánětu při léčbě antibiotiky.

Vyšetřovatelé plánují nábor žen do multicentrické randomizované studie standardní léčby vs. amniocentézy s použitím testování BioFire filmArray point of care k identifikaci přítomnosti bakterií a identifikaci běžných genů antimikrobiální rezistence, které bakterie vlastní, aby vedly k výběru dalších antibiotické činidlo.

Klinická aplikace BioFire filmArray je v současnosti studována u pacientů s pneumonií ve studii INHALE. Vyšetřovatelé plánují používat BioFire filmArray v prostředí mateřství a využijí informace generované platformou BioFire filmArray k podávání cílených antibiotik v rameni amniocentézy vedle rutinního erytromycinu s cílem prodloužit latenci do porodu a zlepšit novorozenecké výsledky.