Premature Rupture Membranes og tPTL: en personlig tilnærming (PROMPT) (PROMPT)

Totalt har 10-15 % av kvinnene som føder før 37 uker intraamniotisk infeksjon, og av de som føder før 32 uker har 50 % sjanse. Følgelig, siden infeksjon er en av de viktigste årsakene til spontan PTL, er det mulig at antibiotikabehandling kan forsinke levering og redusere risikoen for fosterskader og følgelig langvarig funksjonshemming. Imidlertid viser de fleste tilfeller ikke typiske symptomer eller tegn på infeksjon, den eneste måten å stille diagnosen pålitelig er gjennom å utføre en fostervannsprøve. Risikoen for denne prosedyren er lav i 3. trimester og bør vurderes spesielt hos de i PTL ved mindre enn 32 uker, når risikoen for infeksjon er høy. Studier i ikke-menneskelige primatmodeller av intra-amniotisk infeksjon støtter denne tilnærmingen, og viser at spesifikk antibiotikabehandling kan forhindre infeksjonsindusert PTL og forlenge graviditeten med forbedrede neonatale utfall.

Menneskelige studier har vært mindre positive, med antibiotika som ikke klarer å forlenge graviditeten i PTL eller utrydde infeksjon i PPROM. Oracle-studien vurderte evnen til to antibiotika, erytromycin og co-amoxiclav, til å redusere risikoen for PTD hos kvinner med PPROM ved å bruke et sammensatt primært resultat av neonatal død, kronisk lungesykdom eller større cerebral abnormitet på ultrasonografi før utskrivning fra sykehus. Erytromycin, men ikke ko-amoksiklav, reduserte risikoen for det primære utfallet.

To nyere artikler har utfordret dette negative synet på bruk av antibiotika for intraamniotisk infeksjon. I den første ble det utført fostervannsprøver for å identifisere infeksjon eller betennelse og bredspektrede antibiotika administrert til kvinner med en enkelt graviditet med tPTL ved mellom 20 og 34 uker. Infeksjon ble antatt å være tilstede i minst 60 % av tilfellene, bedømt ved tilstedeværelsen av en hevet WCC, selv om bare 20 % hadde positive kulturer ved bruk av standard mikrobiologiske tilnærminger. 100 % hadde et forhøyet IL-6-nivå som bekreftet betennelse. Gjentatt fostervannsprøve bekreftet opphør av betennelse i alle tilfeller og samlet gjennomsnittlig forlengelse var 11,4 dager. I en kontrollgruppe som ikke fikk antibiotika var gjennomsnittlig forlengelse 3 dager. I 3 tilfeller ble det vist at infeksjonen ble fjernet ved antibiotikabehandling. I den andre rapporten hadde kvinner som gjennomgikk redningscerclage en fostervannsprøve, og de som ble funnet å ha tegn på infeksjon eller betennelse ble behandlet med bredspektrede antibiotika. En gjentatt fostervannsprøve viste oppløsning av infeksjon/betennelse med antibiotikabehandling.

Etterforskere planlegger å rekruttere kvinner til en multisenter randomisert studie av standardbehandling vs. fostervannsprøve med bruk av BioFire filmArray point of care-testing for å identifisere tilstedeværelsen av bakterier og identifisere vanlige antimikrobielle resistensgener som bakteriene besitter for å veilede utvelgelsen av en ekstra antibiotisk middel.

BioFire filmArrays kliniske applikasjon blir for tiden studert hos pasienter med lungebetennelse i INHALE-studien. Etterforskere planlegger å bruke BioFire filmArray i en barselsetting og vil bruke informasjonen generert av BioFire filmArray-plattformen til å gi målrettede antibiotika i fostervannsprøvearmen i tillegg til rutinemessig erytromycin med sikte på å forlenge ventetiden til fødsel og å forbedre neonatalt resultat.