Membranas de ruptura prematura y tPTL: un enfoque personalizado (PROMPT) (PROMPT)

En general, el 10-15 % de las mujeres que dan a luz antes de las 37 semanas tienen una infección intraamniótica y las que dan a luz antes de las 32 semanas tienen un 50 % de probabilidad. En consecuencia, dado que la infección es una de las causas más importantes de LPT espontáneo, es posible que el tratamiento con antibióticos pueda retrasar el parto y reducir el riesgo de daño fetal y, en consecuencia, la discapacidad a largo plazo. Sin embargo, la mayoría de los casos no muestran los síntomas o signos típicos de infección, la única manera de hacer un diagnóstico confiable es mediante la realización de una amniocentesis. El riesgo de este procedimiento es bajo en el tercer trimestre y se debe considerar particularmente en aquellos en LPT de menos de 32 semanas, cuando el riesgo de infección es alto. Los estudios en modelos de primates no humanos de infección intraamniótica respaldan este enfoque y muestran que la terapia específica con antibióticos puede prevenir la PTL inducida por infección y prolongar el embarazo con mejores resultados neonatales.

Los estudios en humanos han sido menos positivos, con antibióticos que no logran prolongar el embarazo en PTL o erradicar la infección en PPROM. El ensayo de Oracle evaluó la capacidad de dos antibióticos, eritromicina y co-amoxiclav, para reducir el riesgo de DPT en mujeres con RPMP mediante un resultado primario compuesto de muerte neonatal, enfermedad pulmonar crónica o anomalía cerebral importante en la ecografía antes del alta hospitalaria. La eritromicina, pero no el co-amoxiclav, redujo el riesgo del resultado primario.

Dos artículos recientes han cuestionado esta visión negativa del uso de antibióticos para la infección intraamniótica. En el primero, se realizó amniocentesis para identificar infección o inflamación y se administraron antibióticos de amplio espectro a mujeres con embarazo único que presentaban tPTL entre las 20 y 34 semanas. Se pensó que la infección estaba presente en al menos el 60 % de los casos, a juzgar por la presencia de un WCC elevado, aunque solo el 20 % tuvo cultivos positivos utilizando enfoques microbiológicos estándar. El 100 % tenía un nivel elevado de IL-6 que confirmaba la inflamación. La amniocentesis repetida confirmó la resolución de la inflamación en todos los casos y la prolongación promedio general fue de 11,4 días. En un grupo de control que no recibió antibióticos, la prolongación promedio fue de 3 días. En 3 casos se demostró que la infección se eliminó con el tratamiento con antibióticos. En el segundo informe, las mujeres que se sometieron a un cerclaje de rescate se sometieron a una amniocentesis y aquellas que tenían evidencia de infección o inflamación fueron tratadas con antibióticos de amplio espectro. Una amniocentesis repetida demostró la resolución de la infección/inflamación con tratamiento antibiótico.

Los investigadores planean reclutar mujeres para un ensayo aleatorizado multicéntrico de manejo estándar versus amniocentesis con el uso de pruebas de punto de atención BioFire filmArray para identificar la presencia de bacterias e identificar genes comunes de resistencia a los antimicrobianos que poseen las bacterias para guiar la selección de un adicional agente antibiótico

La aplicación clínica BioFire filmArray se está estudiando actualmente en pacientes con neumonía en el estudio INHALE. Los investigadores planean usar BioFire filmArray en un entorno de maternidad y usarán la información generada por la plataforma BioFire filmArray para administrar antibióticos específicos en el brazo de amniocentesis además de la eritromicina de rutina con el objetivo de prolongar la latencia hasta el parto y mejorar el resultado neonatal.