Membranas de ruptura prematura e tPTL: uma abordagem personalizada (PROMPT) (PROMPT)

No geral, 10-15% das mulheres que dão à luz antes de 37 semanas têm infecção intra-amniótica e daquelas que dão à luz antes de 32 semanas têm 50% de chance. Consequentemente, uma vez que a infecção é uma das causas mais importantes de PTL espontânea, é possível que o tratamento com antibióticos possa atrasar o parto e reduzir o risco de danos fetais e, consequentemente, incapacidade a longo prazo. No entanto, a maioria dos casos não apresenta sintomas ou sinais típicos de infecção, a única maneira de fazer o diagnóstico de forma confiável é realizando uma amniocentese. O risco desse procedimento é baixo no 3º trimestre e deve ser considerado principalmente naqueles em PTL com menos de 32 semanas, quando o risco de infecção é alto. Estudos em modelos de primatas não humanos de infecção intra-amniótica apoiam esta abordagem, mostrando que a terapia antibiótica específica pode prevenir PTL induzida por infecção e prolongar a gravidez com melhores resultados neonatais.

Estudos em humanos foram menos positivos, com antibióticos falhando em prolongar a gravidez em PTL ou erradicar a infecção em PPROM. O estudo Oracle avaliou a capacidade de dois antibióticos, eritromicina e co-amoxiclav, para reduzir o risco de PTD em mulheres com PPROM usando um desfecho primário composto de morte neonatal, doença pulmonar crônica ou anormalidade cerebral importante na ultrassonografia antes da alta hospitalar. A eritromicina, mas não o co-amoxiclav, reduziu o risco do desfecho primário.

Dois artigos recentes desafiaram essa visão negativa do uso de antibióticos para infecção intra-amniótica. No primeiro, foi realizada amniocentese para identificar infecção ou inflamação e antibióticos de amplo espectro administrados a mulheres com gravidez única apresentando tPTL entre 20 e 34 semanas. Acreditava-se que a infecção estava presente em pelo menos 60% dos casos, conforme julgado pela presença de um WCC elevado, embora apenas 20% tivessem culturas positivas usando abordagens microbiológicas padrão. 100% tinham um nível elevado de IL-6 confirmando a inflamação. A repetição da amniocentese confirmou a resolução da inflamação em todos os casos e o prolongamento médio geral foi de 11,4 dias. Em um grupo de controle que não recebeu antibióticos, o prolongamento médio foi de 3 dias. Em 3 casos, a infecção foi eliminada pelo tratamento com antibióticos. No segundo relatório, as mulheres submetidas à cerclagem de resgate fizeram uma amniocentese e aquelas com evidências de infecção ou inflamação foram tratadas com antibióticos de amplo espectro. Uma nova amniocentese demonstrou resolução da infecção/inflamação com tratamento antibiótico.

Os investigadores planejam recrutar mulheres para um estudo randomizado multicêntrico de gerenciamento padrão versus amniocentese com o uso do teste de ponto de atendimento BioFire filmArray para identificar a presença de bactérias e identificar genes comuns de resistência antimicrobiana que a bactéria possui para orientar a seleção de um adicional agente antibiótico.

A aplicação clínica BioFire filmArray está atualmente sendo estudada em pacientes com pneumonia no estudo INHALE. Os investigadores planejam usar o BioFire filmArray em um ambiente de maternidade e usarão as informações geradas pela plataforma BioFire filmArray para administrar antibióticos direcionados no braço da amniocentese, além da eritromicina de rotina, com o objetivo de prolongar a latência até o parto e melhorar o resultado neonatal.