Membranes de rupture prématurée et tPTL : une approche personnalisée (PROMPT) (PROMPT)

Dans l'ensemble, 10 à 15 % des femmes qui accouchent avant 37 semaines ont une infection intra-amniotique et celles qui accouchent avant 32 semaines ont 50 % de chance. Par conséquent, étant donné que l'infection est l'une des causes les plus importantes de PTL spontanée, il est possible qu'un traitement antibiotique retarde l'accouchement et réduise le risque de lésions fœtales et par conséquent d'invalidité à long terme. Cependant, la plupart des cas ne présentent pas de symptômes ou de signes typiques d'infection, la seule façon de poser le diagnostic de manière fiable consiste à effectuer une amniocentèse. Le risque de cette intervention est faible au 3e trimestre et doit être particulièrement envisagé chez les personnes en PTL à moins de 32 semaines, lorsque le risque infectieux est élevé. Des études sur des modèles primates non humains d'infection intra-amniotique soutiennent cette approche, montrant qu'une antibiothérapie spécifique peut prévenir la PTL induite par l'infection et prolonger la grossesse avec de meilleurs résultats néonataux.

Les études humaines ont été moins positives, les antibiotiques n'ayant pas réussi à prolonger la grossesse dans les PTL ou à éradiquer l'infection dans les RPMP. L'essai Oracle a évalué la capacité de deux antibiotiques, l'érythromycine et le co-amoxiclav, à réduire le risque de PTD chez les femmes atteintes de RPMP en utilisant un résultat principal composite de décès néonatal, de maladie pulmonaire chronique ou d'anomalie cérébrale majeure à l'échographie avant la sortie de l'hôpital. L'érythromycine, mais pas le co-amoxiclav, a réduit le risque du résultat principal.

Deux articles récents ont contesté cette vision négative de l'utilisation d'antibiotiques pour l'infection intra-amniotique. Dans le premier, une amniocentèse a été réalisée pour identifier une infection ou une inflammation et des antibiotiques à large spectre administrés aux femmes ayant une grossesse unique présentant une tPTL entre 20 et 34 semaines. On pensait que l'infection était présente dans au moins 60 % des cas, à en juger par la présence d'un WCC élevé, bien que seulement 20 % aient eu des cultures positives en utilisant des approches microbiologiques standard. 100% avaient un niveau élevé d'IL-6 confirmant l'inflammation. L'amniocentèse répétée a confirmé la résolution de l'inflammation dans tous les cas et la prolongation moyenne globale était de 11,4 jours. Dans un groupe témoin qui n'a pas reçu d'antibiotiques, la prolongation moyenne était de 3 jours. Dans 3 cas, l'infection a été éliminée par un traitement antibiotique. Dans le deuxième rapport, les femmes subissant un cerclage de sauvetage ont subi une amniocentèse et celles qui présentaient des signes d'infection ou d'inflammation ont été traitées avec des antibiotiques à large spectre. Une amniocentèse répétée a démontré la résolution de l'infection/inflammation avec un traitement antibiotique.

Les enquêteurs prévoient de recruter des femmes pour un essai randomisé multicentrique de prise en charge standard par rapport à l'amniocentèse avec l'utilisation de tests au point de service BioFire filmArray pour identifier la présence de bactéries et identifier les gènes de résistance antimicrobienne communs que les bactéries possèdent pour guider la sélection d'un autre agent antibiotique.

L'application clinique BioFire filmArray est actuellement étudiée chez des patients atteints de pneumonie dans l'étude INHALE. Les enquêteurs prévoient d'utiliser le BioFire filmArray dans un contexte de maternité et utiliseront les informations générées par la plateforme BioFire filmArray pour administrer des antibiotiques ciblés dans le bras amniocentèse en plus de l'érythromycine de routine dans le but de prolonger la latence jusqu'à l'accouchement et d'améliorer les résultats néonatals.