Membrany przedwczesnego pęknięcia i tPTL: spersonalizowane podejście (PROMPT) (PROMPT)

Ogółem 10-15% kobiet rodzących przed 37 tygodniem ciąży ma infekcję wewnątrzowodniową, a wśród kobiet rodzących przed 32 tygodniem ryzyko wynosi 50%. W związku z tym, że infekcja jest jedną z najważniejszych przyczyn spontanicznego PTL, możliwe jest, że antybiotykoterapia może opóźnić poród i zmniejszyć ryzyko uszkodzenia płodu, aw konsekwencji długotrwałej niepełnosprawności. Jednak większość przypadków nie wykazuje typowych objawów lub oznak infekcji, jedynym sposobem na postawienie wiarygodnej diagnozy jest wykonanie amniopunkcji. Ryzyko tej procedury jest niskie w 3. trymestrze ciąży i należy ją rozważyć szczególnie w przypadku PTL poniżej 32. tygodnia, kiedy ryzyko infekcji jest wysokie. Badania na modelach infekcji wewnątrzowodniowych naczelnych innych niż ludzie potwierdzają to podejście, pokazując, że specyficzna antybiotykoterapia może zapobiegać PTL wywołanemu infekcją i przedłużyć ciążę z lepszymi wynikami dla noworodków.

Badania na ludziach były mniej pozytywne, a antybiotyki nie przedłużały ciąży w PTL ani nie eliminowały infekcji w PPROM. W badaniu Oracle oceniano zdolność dwóch antybiotyków, erytromycyny i koamoksyklawu, do zmniejszania ryzyka PTD u kobiet z PPROM na podstawie złożonego pierwotnego wyniku zgonu noworodków, przewlekłej choroby płuc lub poważnych nieprawidłowości mózgowych w badaniu ultrasonograficznym przed wypisem ze szpitala. Erytromycyna, ale nie koamoksiklaw, zmniejszała ryzyko pierwotnego punktu końcowego.

W dwóch ostatnich artykułach zakwestionowano ten negatywny pogląd na stosowanie antybiotyków w zakażeniach wewnątrzowodniowych. W pierwszym wykonano amniopunkcję w celu wykrycia infekcji lub stanu zapalnego i podano antybiotyki o szerokim spektrum działania kobietom z ciążą pojedynczą, u których tPTL wystąpiło między 20. a 34. tygodniem. Uważano, że infekcja występowała w co najmniej 60% przypadków, co oceniono na podstawie obecności podwyższonej liczby WCC, chociaż tylko u 20% uzyskano pozytywne posiewy przy użyciu standardowych metod mikrobiologicznych. 100% miało podwyższony poziom IL-6 potwierdzający stan zapalny. Powtórzona amniopunkcja potwierdziła ustąpienie stanu zapalnego we wszystkich przypadkach, a ogólne średnie wydłużenie wyniosło 11,4 dnia. W grupie kontrolnej nieotrzymującej antybiotyków średnie wydłużenie wynosiło 3 dni. W 3 przypadkach wykazano, że infekcja została usunięta przez antybiotykoterapię. W drugim raporcie kobiety poddawane ratunkowemu założeniu szwu miały amniopunkcję, a te, u których stwierdzono objawy infekcji lub stanu zapalnego, były leczone antybiotykami o szerokim spektrum działania. Powtórzona amniopunkcja wykazała ustąpienie infekcji/stanu zapalnego po leczeniu antybiotykami.

Badacze planują rekrutację kobiet do wieloośrodkowego randomizowanego badania standardowego postępowania w porównaniu z amniopunkcją z wykorzystaniem testów punktowych BioFire filmArray w celu wykrycia obecności bakterii i zidentyfikowania powszechnych genów oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe, które posiadają bakterie, w celu ukierunkowania wyboru dodatkowego środek antybiotyczny.

Zastosowanie kliniczne BioFire filmArray jest obecnie badane u pacjentów z zapaleniem płuc w ramach badania INHALE. Badacze planują wykorzystanie BioFire filmArray w warunkach położniczych i wykorzystają informacje wygenerowane przez platformę BioFire filmArray do podawania celowanych antybiotyków w ramieniu amniopunkcji oprócz rutynowej erytromycyny w celu wydłużenia opóźnienia porodu i poprawy wyników noworodków.