Frühzeitiger Membranbruch und tPTL: ein personalisierter Ansatz (PROMPT) (PROMPT)

Insgesamt haben 10-15 % der Frauen, die vor der 37. Woche entbinden, eine intraamniotische Infektion und bei den Frauen, die vor der 32. Woche entbinden, eine Wahrscheinlichkeit von 50 %. Da eine Infektion eine der wichtigsten Ursachen für spontane PTL ist, ist es folglich möglich, dass eine Antibiotikabehandlung die Geburt verzögern und das Risiko einer fetalen Schädigung und folglich einer langfristigen Behinderung verringern kann. Die meisten Fälle zeigen jedoch keine typischen Symptome oder Anzeichen einer Infektion, die einzige Möglichkeit, die Diagnose sicher zu stellen, ist die Durchführung einer Amniozentese. Das Risiko dieses Verfahrens ist im 3. Trimenon gering und sollte besonders bei Patienten in PTL unter 32 Wochen in Betracht gezogen werden, wenn das Infektionsrisiko hoch ist. Studien an nichtmenschlichen Primatenmodellen intraamniotischer Infektionen unterstützen diesen Ansatz und zeigen, dass eine spezifische Antibiotikatherapie infektionsinduzierte PTL verhindern und die Schwangerschaft mit verbesserten neonatalen Ergebnissen verlängern kann.

Studien am Menschen waren weniger positiv, da Antibiotika bei PTL die Schwangerschaft nicht verlängerten oder bei PPROM keine Infektion ausrotteten. Die Oracle-Studie untersuchte die Fähigkeit von zwei Antibiotika, Erythromycin und Co-Amoxiclav, das PTD-Risiko bei Frauen mit PPROM zu verringern, indem ein kombiniertes primäres Ergebnis aus Neugeborenentod, chronischer Lungenerkrankung oder schwerer zerebraler Anomalie im Ultraschall vor der Entlassung aus dem Krankenhaus verwendet wurde. Erythromycin, aber nicht Co-Amoxiclav, reduzierte das Risiko des primären Endpunkts.

Zwei kürzlich veröffentlichte Arbeiten haben diese negative Ansicht über die Verwendung von Antibiotika für intraamniotische Infektionen in Frage gestellt. In der ersten wurde eine Amniozentese durchgeführt, um Infektionen oder Entzündungen zu identifizieren, und es wurden Breitbandantibiotika verabreicht, die Frauen mit einer Einlingsschwangerschaft mit tPTL zwischen der 20. und 34. Woche verabreicht wurden. Es wurde angenommen, dass in mindestens 60 % der Fälle eine Infektion vorhanden war, was anhand des Vorhandenseins eines erhöhten WCC beurteilt wurde, obwohl nur 20 % positive Kulturen unter Verwendung mikrobiologischer Standardansätze aufwiesen. 100 % hatten einen erhöhten IL-6-Spiegel, was eine Entzündung bestätigte. Eine wiederholte Amniozentese bestätigte in allen Fällen das Abklingen der Entzündung und die durchschnittliche Gesamtverlängerung betrug 11,4 Tage. In einer Kontrollgruppe ohne Antibiotika betrug die durchschnittliche Verlängerung 3 Tage. In 3 Fällen wurde gezeigt, dass die Infektion durch eine Antibiotikabehandlung beseitigt wurde. Im zweiten Bericht wurde bei Frauen, die sich einer Notfall-Cerclage unterzogen, eine Amniozentese durchgeführt, und diejenigen, bei denen Anzeichen einer Infektion oder Entzündung festgestellt wurden, wurden mit Breitbandantibiotika behandelt. Eine wiederholte Amniozentese zeigte eine Auflösung der Infektion/Entzündung durch eine Antibiotikabehandlung.

Die Ermittler planen, Frauen für eine multizentrische randomisierte Studie zur Standardbehandlung vs. Amniozentese unter Verwendung von BioFire filmArray Point-of-Care-Tests zu rekrutieren, um das Vorhandensein von Bakterien zu identifizieren und gemeinsame antimikrobielle Resistenzgene zu identifizieren, die die Bakterien besitzen, um die Auswahl eines weiteren zu leiten Antibiotikum.

Die klinische Anwendung von BioFire filmArray wird derzeit in der INHALE-Studie bei Patienten mit Lungenentzündung untersucht. Die Ermittler planen, das BioFire filmArray in einem Mutterschaftsumfeld einzusetzen, und werden die von der BioFire filmArray-Plattform generierten Informationen verwenden, um zusätzlich zum routinemäßigen Erythromycin gezielte Antibiotika im Arm der Amniozentese zu verabreichen, mit dem Ziel, die Latenzzeit bis zur Entbindung zu verlängern und das Neugeborenenergebnis zu verbessern.