Ennenaikainen repeämäkalvo ja tPTL: henkilökohtainen lähestymistapa (PROMPT) (PROMPT)

Kaiken kaikkiaan 10–15 %:lla ennen 37 viikkoa synnyttäneistä naisista on amnioottinen infektio ja ennen 32 viikkoa synnyttäneillä 50 %:lla. Näin ollen, koska infektio on yksi tärkeimmistä spontaanin PTL:n syistä, on mahdollista, että antibioottihoito voi viivästyttää synnytystä ja vähentää sikiövaurioiden ja siten pitkäaikaisen vamman riskiä. Useimmissa tapauksissa ei kuitenkaan esiinny tyypillisiä infektion oireita tai merkkejä, ja ainoa tapa tehdä diagnoosi luotettavasti on tehdä lapsivesitutkimus. Tämän toimenpiteen riski on pieni kolmannella raskauskolmanneksella, ja sitä tulisi harkita erityisesti alle 32 viikon PTL-potilailla, jolloin infektioriski on korkea. Lapsivesiinfektion ei-ihmismalleilla tehdyt tutkimukset tukevat tätä lähestymistapaa osoittaen, että spesifinen antibioottihoito voi estää infektion aiheuttaman PTL:n ja pidentää raskautta parantaen vastasyntyneiden tuloksia.

Ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat olleet vähemmän positiivisia, sillä antibiootit eivät ole pidentäneet raskautta PTL:ssä tai hävittäneet infektiota PPROM:issa. Oracle-tutkimuksessa arvioitiin kahden antibiootin, erytromysiinin ja koamoksiklavin, kykyä vähentää PTD:n riskiä naisilla, joilla oli PPROM, käyttämällä yhdistettyä primääritulosta vastasyntyneen kuolemasta, kroonisesta keuhkosairaudesta tai suuresta aivohäiriöstä ultraäänitutkimuksessa ennen sairaalasta kotiutumista. Erytromysiini, mutta ei co-amoksiklaavi, vähensi ensisijaisen lopputuloksen riskiä.

Kaksi äskettäistä julkaisua on kyseenalaistanut tämän kielteisen näkemyksen antibioottien käytöstä lapsensisäiseen infektioon. Ensimmäisessä suoritettiin lapsivesitutkimus infektion tai tulehduksen ja laajakirjoisten antibioottien tunnistamiseksi, joita annettiin naisille, joilla oli yksittäinen raskaus ja joilla oli tPTL 20-34 viikon välillä. Infektion uskottiin esiintyvän vähintään 60 %:ssa tapauksista kohonneen WCC:n perusteella, vaikka vain 20 %:lla oli positiivisia viljelmiä käyttäen tavanomaisia ​​mikrobiologisia lähestymistapoja. 100 %:lla oli kohonnut IL-6-taso, mikä vahvisti tulehduksen. Toistuva amniocenteesi vahvisti tulehduksen häviämisen kaikissa tapauksissa, ja kokonaiskeskimääräinen piteneminen oli 11,4 päivää. Kontrolliryhmässä, joka ei saanut antibiootteja, keskimääräinen pidennys oli 3 päivää. Kolmessa tapauksessa infektion osoitettiin parantuneen antibioottihoidolla. Toisessa raportissa pelastusleikkauksen saaneille naisille tehtiin amniocenteesi, ja niillä, joilla oli merkkejä infektiosta tai tulehduksesta, hoidettiin laajakirjoisilla antibiooteilla. Toistuva amniocenteesi osoitti infektion/tulehduksen häviämisen antibioottihoidolla.

Tutkijat aikovat värvätä naisia ​​monikeskukseen satunnaistettuun tutkimukseen, jossa tavanomainen hoito vs. amniocenteesi. BioFire filmArray point of care -testin avulla voidaan tunnistaa bakteerien esiintyminen ja tunnistaa bakteereiden yleiset mikrobilääkeresistenssigeenit ohjaamaan valinnan lisäystä. antibioottinen aine.

BioFire filmArray kliinistä sovellusta tutkitaan parhaillaan keuhkokuumepotilailla INHALE-tutkimuksessa. Tutkijat aikovat käyttää BioFire filmArraya äitiysolosuhteissa ja käyttävät BioFire filmArray -alustan tuottamaa tietoa kohdennettujen antibioottien antamiseen lapsivesihaarassa rutiininomaisen erytromysiinin lisäksi tarkoituksena pidentää synnytyksen latenssia ja parantaa vastasyntyneen lopputulosta.