プロセスと戦略の統合研修：I-PRESS研修 (I-PRESS)

世界的に、脳卒中と頭部外傷は障害の主な原因です。 認知機能の障害は、これらの状態では一般的であり、作業記憶や、意図した目標を達成するために問題を解決し、計画し、行動を調整する能力などの前頭葉の「実行」機能の障害が含まれます。 これらの赤字は、個人が自立して生活し、働き、社会的関係を維持する能力に影響を与えます。 後天性脳損傷 (ABI) を持つ人々 の転帰を改善するには、神経心理学的リハビリテーションと認知神経科学が互いに補完する学際的なアプローチが必要であることを提案します。

神経心理学的リハビリテーションでは、介入は「回復的」（実行機能を含む基礎となるコア認知プロセスの回復）または「代償的」（外部補助または学習された戦略の使用による機能の代償）として分類されます。 臨床ガイドラインでは、前頭葉実行機能の障害の治療に「メタ認知戦略トレーニング」を使用することを推奨しています。 目標管理トレーニング (GMT) は、そのような検証済みのメタ認知戦略の 1 つです。 GMT は、多段階の作業中に注意を管理する代償精神戦略を訓練します。 GMT は、ランダム化比較試験で行動的に評価されており、ABI 患者では控えめではあるが肯定的な結果が得られています。

認知神経科学において、新たな研究分野は、神経可塑性と呼ばれる経験誘発性の神経変化に関するものです。 これらには、1) タスクベースの機能的活性化パターン、すなわち活動の増加、減少、または再編成、2) 脳構造、すなわち灰白質と白質の体積変化、および 3) 機能的接続性、すなわち間の接続性の変化における神経の変化が含まれる場合があります。強さと大きさの変化だけでなく、精神的処置のために動員される脳領域。

ニューロ イメージング研究は、作業記憶 (WM) 実行機能を含むコア認知プロセスをトレーニングするプログラムが、行動および神経測定の両方の変化を促進できることを実証しています。 プロセスベースのトレーニング後のパフォーマンスの向上は、さまざまなトレーニング タスクを採用し、若年層と高齢層の両方を含む複数の著者によって観察されています。 さらに、プロセスベースのトレーニングの後、推論、エピソード記憶などの幅広い認知能力への一般化が、若い成人と高齢者の両方で観察されていますが、この分野は議論中です. この研究は主に健康な成人を対象としており、同じ結果が ABI の人にも当てはまるかどうかを調査する必要があります。

この調査研究は、プロセスベースの認知トレーニングと戦略ベースの GMT リハビリテーション介入を組み合わせた、ABI を持つ人々の新しい治療介入を開発および評価し、介入の前後に機能的磁気共鳴画像法 (fMRI) データを取得することを目的としています。実行機能を必要とするタスクに関連する脳活動のパターンを測定します。 作業記憶プロセスを強化することを目的とした適応的なプロセスベースの介入によって、GMT の結果が改善される可能性があることを提案します。 適応課題の難易度には、個人が最適なパフォーマンス範囲内に留まるように、トレーニング課題の要求を動的に調整することが含まれます。

私。目的

この研究の主な目的は、ABI個人のサンプルにおけるランダム化比較試験（RCT）のコンテキスト内で、GMTとWMUトレーニングを組み合わせた新しい介入を提供することが実現可能で受け入れられるかどうかを調査することです. さらなる目的は、新規介入と同様に効果の大きさに関連する行動および神経の変化を調べることです。

ii.リサーチクエスチョン

このプロジェクトでは、神経心理学的リハビリテーションと認知神経科学の方法を組み合わせて、次の質問に答えます。1) 実行機能障害に対する既存の治療法である GMT を適応型 WMU トレーニングと組み合わせることは可能で、どの程度の利益が得られるか? 2) 新規治療の組み合わせは、fMRI を使用して検出可能な神経可塑性を促進しますか?

iii.結果

主な結果は、実現可能性、受容性、および忠実度の尺度になります。

二次的な結果は、トレーニング条件によって分析された、行動データ (すなわち、神経心理学的評価バッテリー、認知課題遂行能力および日常機能の測定値) および fMRI データ (すなわち、課題関連の脳活動) のトレーニング前後の変化です。 さらに、適応トレーニングタスクの改善量とトレーニング前後の神経、認知、機能測定値の変化との相関を計算することにより、WMUトレーニングに対する反応性の個人差の探索的分析を行います。

iv。デザイン

無作為化比較試験の方法論;具体的に層化された無作為化と並べ替えブロックのランダム割り当てを併用し、アクティブ コントロール グループを使用して 2 つの条件を比較します。(1) 適応トレーニングと組み合わせた GMT [AT]。 (2) GMT と非適応 [NA] トレーニングの組み合わせ。 成人期に非進行性ABIが持続する32人の成人がNHSから募集されます。参加者は、標準GMT（9セッション）と8 WMU（ATまたはNA）トレーニングセッションの組み合わせを完了し、小グループで提供されます。 神経心理学的および機能的評価は、介入の前後に実行されます。 さらに、トレーニングの前後に fMRI スキャン セッションが実施されます。