Treinamento Integrado de Processos e Estratégias: Treinamento I-PRESS (I-PRESS)

Globalmente, acidente vascular cerebral e traumatismo craniano são as principais causas de incapacidade. Déficits nas funções cognitivas são comuns nessas condições, incluindo comprometimento nas funções "executivas" do lobo frontal, como memória de trabalho e capacidade de resolver problemas, planejar e regular ações para atingir os objetivos pretendidos. Esses déficits afetam a capacidade dos indivíduos de viver de forma independente, trabalhar e manter relacionamentos sociais. Propomos que melhorar os resultados para pessoas com lesão cerebral adquirida (ABI) requer uma abordagem interdisciplinar na qual a reabilitação neuropsicológica e a neurociência cognitiva se complementam.

Na reabilitação neuropsicológica, as intervenções são classificadas como 'restauradoras' (restauração dos processos cognitivos centrais subjacentes, incluindo funções executivas) ou 'compensatórias' (compensação da função por meio do uso de ajudas externas ou estratégias aprendidas). As diretrizes clínicas recomendam o uso de "treinamento de estratégia metacognitiva" para o tratamento de déficits nas funções executivas do lobo frontal. O Goal Management Training (GMT) é uma dessas estratégias metacognitivas validadas. O GMT treina estratégias mentais compensatórias para gerenciar a atenção durante tarefas de várias etapas. O GMT foi avaliado comportamentalmente em ensaios controlados randomizados com resultados positivos, embora modestos, em indivíduos com ABI.

Na neurociência cognitiva, uma área de pesquisa emergente diz respeito às mudanças neurais induzidas pela experiência, conhecidas como plasticidade neural. Estes podem envolver alterações neurais em: 1) padrões de ativação funcional baseados em tarefas, ou seja, aumentos, diminuições ou reorganização da atividade, 2) estrutura cerebral, ou seja, alterações no volume da substância cinzenta e da substância branca e 3) conectividade funcional, ou seja, alterações na conectividade entre regiões do cérebro que são recrutadas para um procedimento mental, bem como mudanças na força e magnitude.

Estudos de neuroimagem demonstraram que programas para treinar processos cognitivos centrais, incluindo funções executivas de memória de trabalho (WM), podem gerar mudanças nas medidas comportamentais e neurais. Ganhos de desempenho após o treinamento baseado em processos foram observados por vários autores, empregando diferentes tarefas de treinamento e incluindo populações mais jovens e mais velhas. Além disso, a generalização para habilidades cognitivas amplas, como raciocínio e memória episódica, após o treinamento baseado em processos, foi observada em adultos jovens e idosos, embora essa área esteja em debate. Este trabalho envolveu principalmente adultos saudáveis ​​e se os mesmos achados se aplicam àqueles com ABI precisam ser investigados.

Este estudo de pesquisa visa desenvolver e avaliar uma nova intervenção de tratamento para pessoas com ABI que combina um treinamento cognitivo baseado em processo com uma intervenção de reabilitação GMT baseada em estratégia e adquirir dados de ressonância magnética funcional (fMRI) antes e depois da intervenção para medir padrões de atividade cerebral associados a uma tarefa que requer funções executivas. Propomos que os resultados do GMT possam ser melhorados por uma intervenção adaptativa baseada em processos, destinada a melhorar os processos de memória de trabalho. A dificuldade adaptativa da tarefa envolve o ajuste dinâmico das demandas da tarefa de treinamento para que o indivíduo permaneça dentro de uma faixa ideal de desempenho.

eu. Mira

O objetivo principal do estudo é investigar se é viável e aceitável fornecer uma nova intervenção combinando GMT com treinamento WMU, dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado (RCT) em uma amostra de indivíduos com ABI. Um outro objetivo é examinar as mudanças comportamentais e neurais relacionadas à nova intervenção, bem como os tamanhos de efeito.

ii. Questão de pesquisa

Este projeto combinará métodos de reabilitação neuropsicológica e neurociência cognitiva para responder ao seguinte: 1) É viável combinar um tratamento existente para disfunção executiva, GMT, com um treinamento WMU adaptativo e quanto benefício é obtido? 2) A nova combinação de tratamento promove a plasticidade neural que é detectável usando fMRI?

iii. Resultados

Os resultados primários serão medidas de viabilidade, aceitabilidade e fidelidade.

Os resultados secundários serão alterações pré e pós-treinamento em dados comportamentais (ou seja, bateria de avaliação neuropsicológica, medidas de desempenho de tarefas cognitivas e funcionamento diário) e dados de fMRI (ou seja, atividade cerebral relacionada à tarefa), analisados ​​por condição de treinamento. Além disso, serão realizadas análises exploratórias das diferenças individuais na capacidade de resposta ao treinamento WMU, calculando as correlações entre a quantidade de melhoria da tarefa de treinamento adaptativo e a mudança pré-para pós-treinamento em medições neurais, cognitivas e funcionais.

4. Projeto

Metodologia de ensaio controlado randomizado; randomização especificamente estratificada em conjunto com alocação aleatória de blocos permutados, usando um grupo de controle ativo irá comparar duas condições: (1) GMT combinado com treinamento adaptativo [AT]; (2) GMT combinado com treinamento não adaptativo [NA]. Trinta e dois adultos com ABI não progressivo mantido na idade adulta serão recrutados do NHS. Os participantes completarão uma combinação de sessões de treinamento padrão GMT (9 sessões) e 8 WMU (AT ou NA), ministradas em pequenos grupos. Avaliações neuropsicológicas e funcionais serão realizadas antes e após a intervenção. Além disso, sessões de varredura fMRI serão realizadas antes e depois do treinamento