Zintegrowane szkolenie w zakresie procesów i strategii: szkolenie I-PRESS (I-PRESS)

Na całym świecie udar i urazy głowy są głównymi przyczynami niepełnosprawności. Deficyty funkcji poznawczych są powszechne w tych stanach, w tym upośledzenie funkcji wykonawczych płata czołowego, takich jak pamięć robocza i zdolność rozwiązywania problemów, planowania i regulowania działań w celu osiągnięcia zamierzonych celów. Deficyty te wpływają na zdolność jednostki do samodzielnego życia, pracy i utrzymywania relacji społecznych. Sugerujemy, że poprawa wyników dla osób z nabytym uszkodzeniem mózgu (ABI) wymaga interdyscyplinarnego podejścia, w którym rehabilitacja neuropsychologiczna i neuronauka kognitywna wzajemnie się uzupełniają.

W rehabilitacji neuropsychologicznej interwencje klasyfikuje się jako „regenerujące” (przywrócenie podstawowych procesów poznawczych, w tym funkcji wykonawczych) lub „kompensacyjne” (kompensacja funkcji poprzez zastosowanie pomocy zewnętrznych lub wyuczonych strategii). Wytyczne kliniczne zalecają stosowanie „treningu strategii metapoznawczych” w leczeniu deficytów funkcji wykonawczych płata czołowego. Trening zarządzania celami (GMT) jest jedną z takich sprawdzonych strategii metapoznawczych. GMT trenuje kompensacyjne strategie mentalne, aby zarządzać uwagą podczas wieloetapowych zadań. GMT oceniano behawioralnie w randomizowanych badaniach kontrolowanych z pozytywnymi, choć skromnymi wynikami u osób z ABI.

W neuronauce poznawczej wyłaniający się obszar badań dotyczy zmian neuronalnych wywołanych doświadczeniem, określanych jako plastyczność neuronów. Mogą one obejmować zmiany neuronalne w: 1) wzorcach aktywacji funkcjonalnej opartych na zadaniach, tj. zwiększaniu, zmniejszaniu lub reorganizacji aktywności, 2) strukturze mózgu, tj. zmianach objętości istoty szarej i istoty białej oraz 3) łączności funkcjonalnej, tj. zmianach w łączności między regiony mózgu, które są rekrutowane do procedury umysłowej, jak również zmiany w sile i wielkości.

Badania neuroobrazowe wykazały, że programy do trenowania podstawowych procesów poznawczych, w tym funkcji wykonawczych pamięci roboczej (WM), mogą napędzać zmiany zarówno w pomiarach behawioralnych, jak i neuronalnych. Wzrost wydajności po treningu opartym na procesach został zaobserwowany przez kilku autorów stosujących różne zadania szkoleniowe i obejmujących zarówno młodsze, jak i starsze populacje. Ponadto u młodych i starszych osób dorosłych zaobserwowano uogólnienie na szerokie zdolności poznawcze, takie jak rozumowanie, pamięć epizodyczna, po treningu opartym na procesach, chociaż obszar ten jest przedmiotem dyskusji. Ta praca dotyczyła głównie zdrowych osób dorosłych i należy zbadać, czy te same ustalenia dotyczą osób z ABI.

To badanie ma na celu opracowanie i ocenę nowatorskiej interwencji terapeutycznej dla osób z ABI, która łączy trening poznawczy oparty na procesie z interwencją rehabilitacyjną opartą na strategii GMT, oraz uzyskanie danych z funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) przed i po interwencji w celu mierzyć wzorce aktywności mózgu związane z zadaniem wymagającym funkcji wykonawczych. Proponujemy, aby wyniki GMT można było poprawić poprzez adaptacyjną, opartą na procesach interwencję mającą na celu poprawę procesów pamięci roboczej. Adaptacyjna trudność zadania obejmuje dynamiczne dostosowywanie wymagań zadania treningowego, tak aby jednostka pozostawała w optymalnym zakresie wydajności.

I. Celuje

Głównym celem badania jest zbadanie, czy jest wykonalne i akceptowalne przeprowadzenie nowatorskiej interwencji łączącej GMT ze szkoleniem WMU w kontekście randomizowanego badania kontrolowanego (RCT) na próbie osób z ABI. Kolejnym celem jest zbadanie zmian behawioralnych i neuronalnych związanych z nową interwencją, a także wielkości efektu.

II. Pytanie badawcze

Ten projekt połączy metody rehabilitacji neuropsychologicznej i neurobiologii poznawczej, aby odpowiedzieć na następujące pytania: 1) Czy możliwe jest połączenie istniejącego leczenia dysfunkcji wykonawczych, GMT, z adaptacyjnym treningiem WMU i jakie korzyści z tego wynikają? 2) Czy nowa kombinacja leczenia promuje plastyczność neuronów, którą można wykryć za pomocą fMRI?

iii. Wyniki

Podstawowymi wynikami będą miary wykonalności, akceptowalności i wierności.

Drugorzędnymi wynikami będą przedtreningowe i potreningowe zmiany w danych behawioralnych (tj. bateria oceny neuropsychologicznej, miary wykonania zadania poznawczego i codziennego funkcjonowania) oraz dane fMRI (tj. aktywność mózgu związana z zadaniem), analizowane pod względem warunków treningowych. Ponadto zostaną przeprowadzone analizy eksploracyjne indywidualnych różnic w reaktywności na trening WMU, poprzez obliczenie korelacji między stopniem poprawy zadania treningu adaptacyjnego a zmianą przed- i po-treningową w pomiarach neuronalnych, poznawczych i funkcjonalnych.

iv. Projekt

Randomizowana, kontrolowana metodologia badania; specyficznie stratyfikowana randomizacja w połączeniu z losową alokacją permutowanych bloków, przy użyciu aktywnej grupy kontrolnej porówna dwa warunki: (1) GMT w połączeniu z treningiem adaptacyjnym [AT]; (2) GMT w połączeniu ze szkoleniem nieadaptacyjnym [NA]. Trzydziestu dwóch dorosłych z niepostępującym ABI utrzymującym się w wieku dorosłym zostanie zrekrutowanych z NHS. Uczestnicy ukończą kombinację standardowych sesji szkoleniowych GMT (9 sesji) i 8 sesji szkoleniowych WMU (AT lub NA), prowadzonych w małych grupach. Przed i po interwencji zostaną przeprowadzone oceny neuropsychologiczne i funkcjonalne. Ponadto sesje skanowania fMRI będą przeprowadzane przed i po szkoleniu