PROCESSI INTEGRATI E STRATEGIE Formazione: formazione I-PRESS (I-PRESS)

A livello globale, l'ictus e il trauma cranico sono le principali cause di disabilità. I deficit nelle funzioni cognitive sono comuni in queste condizioni, inclusa la compromissione delle funzioni "esecutive" del lobo frontale come la memoria di lavoro e la capacità di risolvere problemi, pianificare e regolare le azioni per raggiungere gli obiettivi prefissati. Questi deficit influenzano la capacità degli individui di vivere in modo indipendente, lavorare e mantenere relazioni sociali. Proponiamo che il miglioramento dei risultati per le persone con lesioni cerebrali acquisite (ABI) richieda un approccio interdisciplinare in cui la riabilitazione neuropsicologica e le neuroscienze cognitive si completino a vicenda.

Nella riabilitazione neuropsicologica, gli interventi sono classificati come "riparativi" (ripristino dei processi cognitivi fondamentali sottostanti comprese le funzioni esecutive) o "compensativi" (compensazione della funzione attraverso l'uso di ausili esterni o strategie apprese). Le linee guida cliniche raccomandano l'uso del "training strategico metacognitivo" per il trattamento dei deficit nelle funzioni esecutive del lobo frontale. Goal Management Training (GMT) è una di queste strategie metacognitive convalidate. Il GMT addestra strategie mentali compensative per gestire l'attenzione durante le attività a più fasi. Il GMT è stato valutato dal punto di vista comportamentale in studi controllati randomizzati con esiti positivi, anche se modesti, in individui con ABI.

Nelle neuroscienze cognitive, un'area di ricerca emergente riguarda i cambiamenti neurali indotti dall'esperienza indicati come plasticità neurale. Questi possono comportare cambiamenti neurali in: 1) schemi di attivazione funzionale basati su compiti, cioè aumenti, diminuzioni o riorganizzazioni dell'attività, 2) struttura del cervello, cioè cambiamenti di volume della materia grigia e della materia bianca e 3) connettività funzionale, cioè cambiamenti nella connettività tra regioni del cervello che vengono reclutate per una procedura mentale, nonché cambiamenti nella forza e nella grandezza.

Gli studi di neuroimaging hanno dimostrato che i programmi per addestrare i processi cognitivi fondamentali, comprese le funzioni esecutive della memoria di lavoro (WM), possono guidare cambiamenti sia nelle misure comportamentali che neurali. I miglioramenti delle prestazioni dopo la formazione basata sul processo sono stati osservati da diversi autori impiegando diversi compiti di formazione e includendo popolazioni sia giovani che anziane. Inoltre, la generalizzazione ad ampie capacità cognitive come il ragionamento, la memoria episodica, dopo l'addestramento basato sui processi, è stata osservata sia negli adulti giovani che in quelli più anziani, sebbene quest'area sia oggetto di dibattito. Questo lavoro ha coinvolto principalmente adulti sani e occorre indagare se gli stessi risultati si applicano a quelli con ABI.

Questo studio di ricerca mira a sviluppare e valutare un nuovo intervento di trattamento per le persone con ABI che combini una formazione cognitiva basata sul processo con un intervento di riabilitazione GMT basato sulla strategia e acquisire dati di risonanza magnetica funzionale (fMRI) prima e dopo l'intervento per misurare i modelli di attività cerebrale associati a un compito che richiede funzioni esecutive. Proponiamo che i risultati del GMT possano essere migliorati da un intervento adattivo basato sul processo volto a migliorare i processi della memoria di lavoro. La difficoltà adattiva del compito comporta l'adattamento dinamico delle richieste del compito di allenamento in modo che l'individuo rimanga all'interno di una gamma ottimale di prestazioni.

io. Obiettivi

Lo scopo principale dello studio è indagare se sia fattibile e accettabile fornire un nuovo intervento che combini GMT con formazione WMU, all'interno di un contesto di sperimentazione controllata randomizzata (RCT) in un campione di individui ABI. Un ulteriore obiettivo è quello di esaminare i cambiamenti comportamentali e neurali correlati al nuovo intervento, nonché le dimensioni dell'effetto.

ii. Domanda di ricerca

Questo progetto combinerà metodi della riabilitazione neuropsicologica e delle neuroscienze cognitive per rispondere a quanto segue: 1) È possibile combinare un trattamento esistente per la disfunzione esecutiva, GMT, con una formazione WMU adattiva e quanti benefici si ottengono? 2) La nuova combinazione di trattamento promuove la plasticità neurale rilevabile mediante fMRI?

iii. Risultati

I risultati primari saranno misure di fattibilità, accettabilità e fedeltà.

Gli esiti secondari saranno il cambiamento pre-post-allenamento nei dati comportamentali (ad esempio, batteria di valutazione neuropsicologica, misure delle prestazioni del compito cognitivo e funzionamento quotidiano) e dati fMRI (ad esempio, attività cerebrale correlata all'attività), analizzati in base alle condizioni di allenamento. Inoltre, verranno eseguite analisi esplorative delle differenze individuali nella reattività all'allenamento WMU, calcolando le correlazioni tra la quantità di miglioramento del compito di allenamento adattivo e il cambiamento pre-post-allenamento su misurazioni neurali, cognitive e funzionali.

iv. Progetto

Metodologia di sperimentazione controllata randomizzata; la randomizzazione specificamente stratificata in combinazione con l'allocazione casuale a blocchi permutati, utilizzando un gruppo di controllo attivo confronterà due condizioni: (1) GMT combinato con addestramento adattivo [AT]; (2) GMT combinato con formazione non adattiva [NA]. Trentadue adulti con ABI non progressivo sostenuto in età adulta saranno reclutati dal NHS. I partecipanti completeranno una combinazione di sessioni di formazione GMT standard (9 sessioni) e 8 WMU (AT o NA), fornite in piccoli gruppi. Verranno eseguite valutazioni neuropsicologiche e funzionali prima e dopo l'intervento. Inoltre, le sessioni di scansione fMRI saranno condotte prima e dopo la formazione