Geïntegreerde PRoces- en strategieëntraining: I-PRESS Training (I-PRESS)

Wereldwijd zijn beroerte en hoofdletsel de belangrijkste oorzaken van invaliditeit. Tekorten in cognitieve functies komen vaak voor bij deze aandoeningen, waaronder stoornissen in de 'uitvoerende' functies van de frontale kwab, zoals werkgeheugen en het vermogen om problemen op te lossen, acties te plannen en te reguleren om de beoogde doelen te bereiken. Deze tekorten zijn van invloed op het vermogen van individuen om zelfstandig te leven, te werken en sociale relaties te onderhouden. Wij stellen voor dat het verbeteren van de uitkomsten voor mensen met niet-aangeboren hersenletsel (ABI) een interdisciplinaire aanpak vereist waarin neuropsychologische revalidatie en cognitieve neurowetenschappen elkaar aanvullen.

Bij neuropsychologische revalidatie worden interventies geclassificeerd als 'restorative' (herstel van onderliggende cognitieve kernprocessen inclusief executieve functies) of 'compensatory' (compensatie van functie door het gebruik van externe hulpmiddelen of aangeleerde strategieën). Klinische richtlijnen bevelen het gebruik van 'metacognitieve strategietraining' aan voor de behandeling van stoornissen in de executieve functies van de frontale kwab. Goal Management Training (GMT) is zo'n gevalideerde meta-cognitieve strategie. GMT traint compenserende mentale strategieën om de aandacht te beheersen tijdens taken die uit meerdere stappen bestaan. GMT is gedragsmatig geëvalueerd in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met positieve, zij het bescheiden, resultaten bij personen met ABI.

In de cognitieve neurowetenschap is een opkomend onderzoeksgebied gericht op door ervaring veroorzaakte neurale veranderingen die neurale plasticiteit worden genoemd. Deze kunnen betrekking hebben op neurale veranderingen in: 1) op taken gebaseerde functionele activeringspatronen, d.w.z. toename, afname of reorganisatie van activiteit, 2) hersenstructuur, d.w.z. veranderingen in het volume van grijze en witte stof en 3) functionele connectiviteit, d.w.z. veranderingen in connectiviteit tussen hersengebieden die worden aangeworven voor een mentale procedure, evenals veranderingen in de kracht en omvang.

Neuroimaging-onderzoeken hebben aangetoond dat programma's voor het trainen van cognitieve kernprocessen, waaronder uitvoerende functies van het werkgeheugen (WM), veranderingen in zowel gedrags- als neurale metingen kunnen stimuleren. Prestatieverbeteringen na procesgebaseerde training zijn waargenomen door verschillende auteurs die verschillende trainingstaken toepassen en waarbij zowel jongere als oudere populaties betrokken zijn. Bovendien is generalisatie naar brede cognitieve vaardigheden zoals redeneren, episodisch geheugen, na procesgebaseerde training, waargenomen bij zowel jonge als oudere volwassenen, hoewel dit gebied ter discussie staat. Bij dit werk waren voornamelijk gezonde volwassenen betrokken en of dezelfde bevindingen van toepassing zijn op mensen met ABI, moet worden onderzocht.

Deze onderzoeksstudie heeft tot doel een nieuwe behandelingsinterventie voor mensen met ABI te ontwikkelen en te evalueren die een procesgebaseerde cognitieve training combineert met een op strategie gebaseerde GMT-revalidatie-interventie, en om functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI)-gegevens te verkrijgen voor en na de interventie om meet patronen van hersenactiviteit geassocieerd met een taak die executieve functies vereist. We stellen voor dat de resultaten van GMT kunnen worden verbeterd door een adaptieve, procesgebaseerde interventie gericht op het verbeteren van werkgeheugenprocessen. Adaptieve taakmoeilijkheid omvat dynamische aanpassing van trainingstaakeisen, zodat het individu binnen een optimaal prestatiebereik blijft.

i. Doelstellingen

Het primaire doel van de studie is om te onderzoeken of het haalbaar en acceptabel is om een ​​nieuwe interventie te leveren die GMT combineert met WMU-training, binnen een gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) context bij een steekproef van ABI-individuen. Een ander doel is om de gedrags- en neurale veranderingen gerelateerd aan de nieuwe interventie te onderzoeken, evenals de effectgroottes.

ii. Onderzoeksvraag

Dit project combineert methoden uit neuropsychologische revalidatie en cognitieve neurowetenschap om het volgende te beantwoorden: 1) Is het haalbaar om een ​​bestaande behandeling voor executieve disfunctie, GMT, te combineren met een adaptieve WMU-training en hoeveel voordeel wordt hiermee behaald? 2) Bevordert de nieuwe behandelingscombinatie neurale plasticiteit die detecteerbaar is met behulp van fMRI?

iii. Uitkomsten

Primaire uitkomsten zijn maatstaven voor haalbaarheid, aanvaardbaarheid en betrouwbaarheid.

Secundaire uitkomsten zijn veranderingen van vóór tot na de training in gedragsgegevens (d.w.z. neuropsychologische beoordelingsbatterij, metingen van cognitieve taakprestaties en dagelijks functioneren) en fMRI-gegevens (d.w.z. taakgerelateerde hersenactiviteit), geanalyseerd per trainingsconditie. Daarnaast zullen verkennende analyses worden uitgevoerd van individuele verschillen in reactievermogen op WMU-training, door correlaties te berekenen tussen de hoeveelheid adaptieve trainingstaakverbetering en pre- tot post-trainingverandering op neurale, cognitieve en functionele metingen.

iv. Ontwerp

Methodologie voor gerandomiseerde gecontroleerde trials; specifiek gestratificeerde randomisatie in combinatie met gepermuteerde willekeurige bloktoewijzing, waarbij een actieve controlegroep wordt gebruikt, zal twee condities vergelijken: (1) GMT gecombineerd met adaptieve training [AT]; (2) GMT gecombineerd met niet-adaptieve [NA] training. Tweeëndertig volwassenen met niet-progressieve ABI op volwassen leeftijd zullen worden gerekruteerd uit de NHS. Deelnemers zullen een combinatie van standaard GMT (9 sessies) en 8 WMU (AT of NA) trainingssessies voltooien, gegeven in kleine groepen. Voor en na de ingreep worden neuropsychologische en functionele beoordelingen uitgevoerd. Daarnaast zullen er voor en na de training fMRI-scansessies worden uitgevoerd