Integroitu prosessi- ja strategiakoulutus: I-PRESS-koulutus (I-PRESS)

Aivohalvaus ja päävammat ovat maailmanlaajuisesti johtavia vammaisuuden syitä. Puutteet kognitiivisissa toiminnoissa ovat yleisiä näissä olosuhteissa, mukaan lukien heikkeneminen otsalohkon "toimeenpanevissa" toiminnoissa, kuten työmuisti ja kyky ratkaista ongelmia, suunnitella ja säädellä toimia aiottujen tavoitteiden saavuttamiseksi. Nämä puutteet vaikuttavat yksilöiden kykyyn elää itsenäisesti, työskennellä ja ylläpitää sosiaalisia suhteita. Ehdotamme, että hankittujen aivovaurioiden (ABI) tulosten parantaminen edellyttää monitieteistä lähestymistapaa, jossa neuropsykologinen kuntoutus ja kognitiivinen neurotiede täydentävät toisiaan.

Neuropsykologisessa kuntoutuksessa interventiot luokitellaan "restoratiivisiksi" (taustalla olevien kognitiivisten ydinprosessien, mukaan lukien toimeenpanotoiminnot, palauttaminen) tai "kompensatiivisiksi" (toiminnan kompensoiminen käyttämällä ulkoisia apuvälineitä tai opittuja strategioita). Kliinisissä ohjeissa suositellaan "metakognitiivisen strategiakoulutuksen" käyttöä otsalohkon johtavien toimintojen vajavuuksien hoitoon. Tavoitteenhallintakoulutus (GMT) on yksi tällainen validoitu metakognitiivinen strategia. GMT kouluttaa kompensoivia henkisiä strategioita huomion hallitsemiseksi monivaiheisten tehtävien aikana. GMT:tä on arvioitu käyttäytymisen perusteella satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa positiivisilla, vaikkakin vaatimattomilla tuloksilla ABI-potilailla.

Kognitiivisessa neurotieteessä nouseva tutkimusalue koskee kokemuksen aiheuttamia hermomuutoksia, joita kutsutaan hermoplastisuudeksi. Näihin voi liittyä hermoston muutoksia: 1) tehtäväperusteisissa toiminnallisissa aktivaatiokuvioissa eli aktiivisuuden lisääntymisessä, vähenemisessä tai uudelleenorganisoitumisessa, 2) aivojen rakenteessa eli harmaan ja valkoisen aineen tilavuuden vaihteluissa ja 3) toiminnallisissa yhteyksissä, eli yhteyksien muutoksissa välillä aivoalueet, jotka on värvätty henkiseen toimenpiteeseen, sekä muutokset voimakkuudessa ja laajuudessa.

Neurokuvaustutkimukset ovat osoittaneet, että ohjelmat, joilla koulutetaan kognitiivisia ydinprosesseja, mukaan lukien työmuistin (WM) johtamistoiminnot, voivat saada aikaan muutoksia sekä käyttäytymis- että hermomittauksissa. Suorituskyvyn parantumista prosessipohjaisen koulutuksen jälkeen ovat havainneet useat kirjailijat, jotka käyttävät erilaisia ​​koulutustehtäviä ja mukaan lukien sekä nuoremmat että vanhemmat. Lisäksi sekä nuorilla että vanhemmilla aikuisilla on havaittu yleistymistä laajoihin kognitiivisiin kykyihin, kuten päättelyyn, episodiseen muistiin, prosessipohjaisen harjoittelun jälkeen, vaikka tämä alue onkin keskustelun kohteena. Tämä työ on koskenut ensisijaisesti terveitä aikuisia, ja on selvitettävä, pätevätkö samat havainnot ABI-potilaisiin.

Tämän tutkimustutkimuksen tavoitteena on kehittää ja arvioida ABI-potilaille uusi hoitointerventio, jossa prosessipohjainen kognitiivinen harjoittelu yhdistetään strategiaan perustuvaan GMT-kuntoutusinterventioon, sekä hankkia toiminnallista magneettikuvausta (fMRI) ennen interventiota ja sen jälkeen. mittaa aivojen toimintamalleja, jotka liittyvät toimeenpanotoimintoja vaativaan tehtävään. Ehdotamme, että GMT-tuloksia voitaisiin parantaa mukautuvalla, prosessipohjaisella interventiolla, jonka tarkoituksena on parantaa työmuistin prosesseja. Mukautuvan tehtävän vaikeus sisältää harjoitustehtävän vaatimusten dynaamisen säätämisen siten, että yksilö pysyy optimaalisella suorituskyvyllä.

i. Tavoitteet

Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on selvittää, onko mahdollista ja hyväksyttävää toteuttaa uusi interventio, jossa GMT yhdistetään WMU-koulutukseen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) kontekstissa ABI-henkilöiden otoksessa. Lisäksi tavoitteena on tarkastella uuteen interventioon liittyviä käyttäytymis- ja hermomuutoksia sekä vaikutusten kokoja.

ii. Tutkimuskysymys

Tässä projektissa yhdistetään neuropsykologisen kuntoutuksen ja kognitiivisen neurotieteen menetelmiä vastaamaan seuraaviin kysymyksiin: 1) Onko mahdollista yhdistää olemassa oleva executive dysfunction -hoito, GMT, adaptiiviseen WMU-koulutukseen ja kuinka paljon hyötyä siitä on? 2) Edistääkö uusi hoitoyhdistelmä hermoston plastisuutta, joka on havaittavissa fMRI:llä?

iii. Tulokset

Ensisijaiset tulokset ovat toteutettavuuden, hyväksyttävyyden ja uskollisuuden mittareita.

Toissijaiset tulokset ovat ennen harjoituksen jälkeistä muutosta käyttäytymistiedoissa (eli neuropsykologinen arviointipatteri, kognitiivisten tehtävien suorituskyvyn ja päivittäisen toiminnan mittarit) ja fMRI-tiedoissa (eli tehtävään liittyvässä aivotoiminnassa), analysoituna harjoitusolosuhteiden mukaan. Lisäksi tehdään tutkivia analyyseja yksilöllisistä eroista WMU-koulutukseen reagoinnissa laskemalla korrelaatioita adaptiivisen harjoittelutehtävän parannuksen määrän ja harjoitusta edeltävän muutoksen välillä hermo-, kognitiivisilla ja toiminnallisilla mittauksilla.

iv. Design

Satunnaistettu kontrolloitu koemenetelmä; spesifisesti kerrostettu satunnaistaminen yhdessä permutoidun lohkon satunnaisallokoinnin kanssa, käyttäen aktiivista kontrolliryhmää, vertaa kahta ehtoa: (1) GMT yhdistettynä adaptiiviseen harjoitteluun [AT]; (2) GMT yhdistettynä ei-adaptiiviseen [NA]-koulutukseen. NHS:stä rekrytoidaan 32 aikuista, joilla on ei-progressiivinen ABI, joka on jatkunut aikuisiässä. Osallistujat suorittavat yhdistelmän standardinmukaista GMT (9 istuntoa) ja 8 WMU (AT tai NA) koulutustilaisuutta pienissä ryhmissä. Neuropsykologiset ja toiminnalliset arvioinnit tehdään ennen ja jälkeen interventiota. Lisäksi fMRI-skannausistuntoja suoritetaan ennen harjoittelua ja sen jälkeen