통합 프로세스 및 전략 교육: I-PRESS 교육 (I-PRESS)

전 세계적으로 뇌졸중과 두부 손상은 장애의 주요 원인입니다. 인지 기능의 결핍은 작업 기억과 같은 전두엽 '집행' 기능의 손상, 문제 해결 능력, 의도한 목표를 달성하기 위한 조치 계획 및 조절 능력을 포함하여 이러한 조건에서 일반적입니다. 이러한 결함은 독립적으로 생활하고 일하고 사회적 관계를 유지하는 개인의 능력에 영향을 미칩니다. 우리는 후천성 뇌손상(ABI) 환자의 결과를 개선하려면 신경심리학적 재활과 인지 신경과학이 서로를 보완하는 학제간 접근이 필요하다고 제안합니다.

신경 심리학적 재활에서 중재는 '회복적'(집행 기능을 포함한 근본적인 핵심 인지 과정의 회복) 또는 '보상적'(외부 보조 또는 학습된 전략의 사용을 통한 기능 보상)으로 분류됩니다. 임상 지침에서는 전두엽 실행 기능의 결함을 치료하기 위해 '메타 인지 전략 훈련'을 사용할 것을 권장합니다. GMT(목표 관리 교육)는 검증된 메타인지 전략 중 하나입니다. GMT는 다단계 작업 중에 주의력을 관리하기 위해 보상 정신 전략을 훈련합니다. GMT는 ABI를 가진 개인에서 긍정적이지만 긍정적인 결과를 가진 무작위 통제 시험에서 행동적으로 평가되었습니다.

인지 신경 과학에서 새로운 연구 분야는 신경 가소성이라고 하는 경험 유발 신경 변화에 관한 것입니다. 여기에는 1) 작업 기반 기능적 활성화 패턴, 즉 활동 증가, 감소 또는 재구성, 2) 뇌 구조, 즉 회백질 및 백질 부피 변화 및 3) 기능적 연결성, 즉 사이의 연결성 변화가 포함됩니다. 강도와 크기의 변화뿐만 아니라 정신적 절차를 위해 모집되는 뇌 영역.

신경 영상 연구는 작업 기억(WM) 집행 기능을 포함한 핵심 인지 프로세스를 훈련하는 프로그램이 행동 및 신경 측정 모두에서 변화를 가져올 수 있음을 보여주었습니다. 프로세스 기반 교육 후 성능 향상은 젊은 인구와 노인 인구를 모두 포함하여 다양한 교육 작업을 사용하는 여러 저자에 의해 관찰되었습니다. 또한, 과정 기반 훈련 후 추론, 삽화적 기억과 같은 광범위한 인지 능력에 대한 일반화가 젊은 성인과 노인 모두에서 관찰되었지만 이 영역은 논쟁 중입니다. 이 연구는 주로 건강한 성인을 대상으로 했으며 동일한 결과가 ABI 환자에게 적용되는지 여부를 조사해야 합니다.

본 연구는 프로세스 기반 인지 훈련과 전략 기반 GMT 재활 중재를 결합한 ABI 환자를 위한 새로운 치료 중재를 개발 및 평가하고 중재 전후의 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 데이터를 획득하여 실행 기능이 필요한 작업과 관련된 뇌 활동 패턴을 측정합니다. 우리는 GMT의 결과가 작업 기억 프로세스 향상을 목표로 하는 적응형 프로세스 기반 중재에 의해 개선될 수 있다고 제안합니다. 적응형 작업 난이도는 개인이 최적의 성과 범위 내에 있도록 훈련 작업 요구 사항을 동적으로 조정하는 것을 포함합니다.

나. 목표

이 연구의 주요 목표는 ABI 개인 샘플의 무작위 통제 시험(RCT) 맥락 내에서 GMT와 WMU 교육을 결합한 새로운 개입을 제공하는 것이 실현 가능하고 수용 가능한지 여부를 조사하는 것입니다. 추가 목표는 효과 크기뿐만 아니라 새로운 개입과 관련된 행동 및 신경 변화를 조사하는 것입니다.

ii. 연구 질문

이 프로젝트는 신경심리학적 재활과 인지 신경과학의 방법을 결합하여 다음과 같은 질문에 답할 것입니다. 1) 집행 기능 장애에 대한 기존 치료법인 GMT를 적응형 WMU 교육과 결합하는 것이 가능하며 얼마나 많은 이점을 얻을 수 있습니까? 2) 새로운 치료 조합이 fMRI를 사용하여 감지할 수 있는 신경 가소성을 촉진합니까?

iii. 결과

주요 결과는 타당성, 수용 가능성 및 충실도를 측정하는 것입니다.

2차 결과는 훈련 조건으로 분석된 행동 데이터(즉, 신경심리학적 평가 배터리, 인지 작업 수행 및 일상 기능 측정) 및 fMRI 데이터(즉, 작업 관련 뇌 활동)의 훈련 전후 변화입니다. 또한, 신경, 인지 및 기능 측정에 대한 적응형 훈련 과제 개선량과 훈련 전후 변화 사이의 상관관계를 계산하여 WMU 훈련에 대한 반응성의 개인차에 대한 탐색적 분석을 수행할 것입니다.

iv. 설계

무작위 대조 시험 방법론; 활성 제어 그룹을 사용하여 순열 블록 무작위 할당과 함께 구체적으로 층화된 무작위화는 두 가지 조건을 비교합니다. (1) 적응 훈련과 결합된 GMT[AT]; (2) 비적응형[NA] 교육과 결합된 GMT. 성인기에 지속되는 비진행성 ABI를 가진 32명의 성인이 NHS에서 모집됩니다. 참가자는 소그룹으로 제공되는 표준 GMT(9 세션) 및 8 WMU(AT 또는 NA) 교육 세션의 조합을 완료합니다. 신경 심리학 및 기능 평가는 개입 전후에 수행됩니다. 또한, fMRI 스캐닝 세션은 교육 전후에 실시됩니다.