Integreret proces- og strategiuddannelse: I-PRESS-træning (I-PRESS)

På verdensplan er slagtilfælde og hovedskader førende årsager til handicap. Underskud i kognitive funktioner er almindelige i disse tilstande, herunder svækkelse af frontallappens 'eksekutive' funktioner såsom arbejdshukommelse og evnen til at løse problemer, planlægge og regulere handlinger for at nå tilsigtede mål. Disse mangler påvirker individers evne til at leve selvstændigt, arbejde og opretholde sociale relationer. Vi foreslår, at forbedring af resultater for mennesker med erhvervet hjerneskade (ABI) kræver en tværfaglig tilgang, hvor neuropsykologisk rehabilitering og kognitiv neurovidenskab komplementerer hinanden.

I neuropsykologisk rehabilitering klassificeres interventioner som 'restorative' (genoprettelse af underliggende kognitive kerneprocesser inklusive eksekutive funktioner) eller 'kompenserende' (kompensation af funktion ved brug af eksterne hjælpemidler eller tillærte strategier). Kliniske retningslinjer anbefaler brugen af ​​'meta-kognitiv strategitræning' til behandling af underskud i frontallappens eksekutive funktioner. Goal Management Training (GMT) er en sådan valideret metakognitiv strategi. GMT træner kompenserende mentale strategier til at styre opmærksomhed under flertrinsopgaver. GMT er blevet evalueret adfærdsmæssigt i randomiserede kontrollerede forsøg med positive, omend beskedne, resultater hos personer med ABI.

Inden for kognitiv neurovidenskab vedrører et spirende forskningsområde oplevelsesinducerede neurale forandringer, kaldet neural plasticitet. Disse kan involvere neurale ændringer i: 1) opgavebaserede funktionelle aktiveringsmønstre, dvs. aktivitetsforøgelse, fald eller reorganisering, 2) hjernestruktur, dvs. volumenændringer i gråt stof og hvidt stof og 3) funktionel forbindelse, dvs. ændringer i forbindelse mellem hjerneregioner, der rekrutteres til en mental procedure samt ændringer i styrke og størrelse.

Neuroimaging-undersøgelser har vist, at programmer til at træne kognitive kerneprocesser, herunder eksekutive funktioner i arbejdshukommelsen (WM), kan drive ændringer i både adfærdsmæssige og neurale mål. Præstationsgevinster efter procesbaseret træning er blevet observeret af flere forfattere, der anvender forskellige træningsopgaver og inkluderer både yngre og ældre populationer. Derudover er generalisering til brede kognitive evner såsom ræsonnement, episodisk hukommelse, efter procesbaseret træning, blevet observeret hos både unge og ældre voksne, selvom dette område er under debat. Dette arbejde har primært involveret raske voksne, og hvorvidt de samme resultater gælder for dem med ABI skal undersøges.

Dette forskningsstudie har til formål at udvikle og evaluere en ny behandlingsintervention for mennesker med ABI, der kombinerer en procesbaseret kognitiv træning med en strategibaseret GMT-rehabiliteringsintervention, og at erhverve data om funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) før og efter interventionen. måle mønstre af hjerneaktivitet forbundet med en opgave, der kræver eksekutive funktioner. Vi foreslår, at resultater fra GMT kan forbedres ved en adaptiv, procesbaseret intervention, der sigter mod at forbedre arbejdshukommelsesprocesser. Adaptiv opgavebesvær involverer dynamisk justering af træningsopgavekrav, så den enkelte forbliver inden for et optimalt præstationsområde.

jeg. Mål

Det primære formål med undersøgelsen er at undersøge, om det er muligt og acceptabelt at levere en ny intervention, der kombinerer GMT med WMU-træning, inden for en randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) kontekst i en stikprøve af ABI-individer. Et yderligere mål er at undersøge de adfærdsmæssige og neurale ændringer relateret til den nye intervention samt effektstørrelserne.

ii. Forskningsspørgsmål

Dette projekt vil kombinere metoder fra neuropsykologisk rehabilitering og kognitiv neurovidenskab for at besvare følgende: 1) Kan det lade sig gøre at kombinere en eksisterende behandling for eksekutiv dysfunktion, GMT, med en adaptiv WMU træning og hvor meget udbytte opnås? 2) Fremmer den nye behandlingskombination neural plasticitet, der kan påvises ved hjælp af fMRI?

iii. Resultater

Primære resultater vil være mål for gennemførlighed, acceptabilitet og troskab.

Sekundære resultater vil være ændringer i adfærdsdata før efter træning (dvs. neuro-psykologisk vurderingsbatteri, mål for kognitiv opgaveudførelse og daglig funktion) og fMRI-data (dvs. opgaverelateret hjerneaktivitet), analyseret efter træningstilstand. Derudover vil der blive udført eksplorative analyser af individuelle forskelle i respons på WMU-træning ved at beregne sammenhænge mellem mængden af ​​forbedring af adaptiv træningsopgave og før-til post-træningsændring på neurale, kognitive og funktionelle målinger.

iv. Design

Randomiseret kontrolleret forsøgsmetodologi; specifikt stratificeret randomisering i forbindelse med permuteret blok tilfældig allokering, vil brug af en aktiv kontrolgruppe sammenligne to forhold: (1) GMT kombineret med adaptiv træning [AT]; (2) GMT kombineret med ikke-adaptiv [NA] træning. Toogtredive voksne med ikke-progressiv ABI opretholdt i voksenalderen vil blive rekrutteret fra NHS. Deltagerne vil gennemføre en kombination af standard GMT (9 sessioner) og 8 WMU (AT eller NA) træningssessioner, leveret i små grupper. Neuropsykologiske og funktionelle vurderinger vil blive udført før og efter interventionen. Derudover vil fMRI-scanningssessioner blive gennemført før og efter træning