Formation Intégrée PROCESSUS ET STRATÉGIES : Formation I-PRESS (I-PRESS)

À l'échelle mondiale, les accidents vasculaires cérébraux et les traumatismes crâniens sont les principales causes d'invalidité. Les déficits des fonctions cognitives sont courants dans ces conditions, y compris une altération des fonctions «exécutives» du lobe frontal telles que la mémoire de travail et la capacité à résoudre des problèmes, à planifier et à réguler des actions afin d'atteindre les objectifs visés. Ces déficits affectent la capacité des individus à vivre de manière autonome, à travailler et à entretenir des relations sociales. Nous proposons que l'amélioration des résultats pour les personnes atteintes de lésions cérébrales acquises (LCA) nécessite une approche interdisciplinaire dans laquelle la réadaptation neuropsychologique et les neurosciences cognitives se complètent.

En réadaptation neuropsychologique, les interventions sont classées comme « réparatrices » (restauration des processus cognitifs fondamentaux sous-jacents, y compris les fonctions exécutives) ou « compensatoires » (compensation de la fonction par l'utilisation d'aides externes ou de stratégies apprises). Les directives cliniques recommandent l'utilisation d'un « entraînement à la stratégie métacognitive » pour le traitement des déficits des fonctions exécutives du lobe frontal. Goal Management Training (GMT) est l'une de ces stratégies métacognitives validées. GMT entraîne des stratégies mentales compensatoires pour gérer l'attention lors de tâches en plusieurs étapes. Le GMT a été évalué sur le plan comportemental dans des essais contrôlés randomisés avec des résultats positifs, bien que modestes, chez les personnes atteintes d'ICB.

En neurosciences cognitives, un domaine de recherche émergent concerne les changements neuronaux induits par l'expérience appelés plasticité neuronale. Ceux-ci peuvent impliquer des changements neuronaux dans : 1) les schémas d'activation fonctionnelle basés sur les tâches, c'est-à-dire les augmentations, les diminutions ou la réorganisation de l'activité, 2) la structure du cerveau, c'est-à-dire les changements de volume de matière grise et de matière blanche et 3) la connectivité fonctionnelle, c'est-à-dire les changements de connectivité entre régions du cerveau qui sont recrutées pour une procédure mentale ainsi que des changements dans la force et l'ampleur.

Des études de neuroimagerie ont démontré que les programmes d'entraînement des processus cognitifs de base, y compris les fonctions exécutives de la mémoire de travail (WM), peuvent entraîner des changements à la fois dans les mesures comportementales et neurales. Des gains de performance après une formation basée sur les processus ont été observés par plusieurs auteurs employant différentes tâches de formation et incluant à la fois des populations plus jeunes et plus âgées. De plus, la généralisation à des capacités cognitives larges telles que le raisonnement, la mémoire épisodique, après un entraînement basé sur les processus, a été observée chez les adultes jeunes et plus âgés, bien que ce domaine fasse l'objet de débats. Ce travail a principalement impliqué des adultes en bonne santé et la question de savoir si les mêmes résultats s'appliquent aux personnes atteintes d'ABI doit être étudiée.

Cette étude de recherche vise à développer et à évaluer une nouvelle intervention de traitement pour les personnes atteintes d'ABI qui combine un entraînement cognitif basé sur les processus avec une intervention de réadaptation GMT basée sur la stratégie, et à acquérir des données d'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) avant et après l'intervention pour mesurer les schémas d'activité cérébrale associés à une tâche nécessitant des fonctions exécutives. Nous proposons que les résultats du GMT pourraient être améliorés par une intervention adaptative basée sur les processus visant à améliorer les processus de mémoire de travail. La difficulté adaptative des tâches implique un ajustement dynamique des exigences des tâches d'entraînement afin que l'individu reste dans une plage de performances optimale.

je. Objectifs

L'objectif principal de l'étude est d'étudier s'il est faisable et acceptable de proposer une nouvelle intervention combinant GMT et formation WMU, dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé (ECR) dans un échantillon d'individus atteints d'ABI. Un autre objectif est d'examiner les changements comportementaux et neuronaux liés à la nouvelle intervention ainsi que les tailles d'effet.

ii. Question de recherche

Ce projet combinera des méthodes de réadaptation neuropsychologique et de neurosciences cognitives pour répondre aux questions suivantes : 1) Est-il possible de combiner un traitement existant pour le dysfonctionnement exécutif, GMT, avec une formation adaptative WMU et quel est le bénéfice obtenu ? 2) La nouvelle combinaison de traitements favorise-t-elle une plasticité neurale détectable par IRMf ?

iii. Résultats

Les principaux résultats seront des mesures de faisabilité, d'acceptabilité et de fidélité.

Les résultats secondaires seront les changements avant et après la formation dans les données comportementales (c'est-à-dire la batterie d'évaluation neuropsychologique, les mesures de la performance des tâches cognitives et du fonctionnement quotidien) et les données d'IRMf (c'est-à-dire l'activité cérébrale liée à la tâche), analysées par condition d'entraînement. En outre, des analyses exploratoires des différences individuelles de réactivité à la formation WMU seront effectuées, en calculant les corrélations entre la quantité d'amélioration de la tâche de formation adaptative et le changement avant et après la formation sur les mesures neurales, cognitives et fonctionnelles.

iv. Conception

Méthodologie des essais contrôlés randomisés ; une randomisation spécifiquement stratifiée associée à une allocation aléatoire par blocs permutés, utilisant un groupe témoin actif, comparera deux conditions : (1) GMT combiné à un entraînement adaptatif [AT] ; (2) GMT combiné à un entraînement non adaptatif [NA]. Trente-deux adultes avec un ABI non progressif soutenu à l'âge adulte seront recrutés dans le NHS. Les participants suivront une combinaison de sessions de formation standard GMT (9 sessions) et 8 WMU (AT ou NA), dispensées en petits groupes. Des évaluations neuropsychologiques et fonctionnelles seront réalisées avant et après l'intervention. De plus, des séances d'examen IRMf seront organisées avant et après la formation