Integrerad process- och strategiutbildning: I-PRESS-utbildning (I-PRESS)

Globalt sett är stroke och huvudskador ledande orsaker till funktionshinder. Brister i kognitiva funktioner är vanliga vid dessa tillstånd, inklusive försämring av frontallobens "exekutiva" funktioner såsom arbetsminne och förmågan att lösa problem, planera och reglera åtgärder för att uppnå avsedda mål. Dessa brister påverkar individers förmåga att leva självständigt, arbeta och upprätthålla sociala relationer. Vi föreslår att förbättring av resultat för personer med förvärvad hjärnskada (ABI) kräver ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt där neuropsykologisk rehabilitering och kognitiv neurovetenskap kompletterar varandra.

Inom neuropsykologisk rehabilitering klassificeras interventioner som "återställande" (återställning av underliggande kognitiva kärnprocesser inklusive exekutiva funktioner) eller "kompenserande" (kompensation av funktion genom användning av externa hjälpmedel eller inlärda strategier). Kliniska riktlinjer rekommenderar användning av 'meta-kognitiv strategiträning' för behandling av underskott i frontallobens exekutiva funktioner. Goal Management Training (GMT) är en sådan validerad metakognitiv strategi. GMT tränar kompensatoriska mentala strategier för att hantera uppmärksamhet under flerstegsuppgifter. GMT har utvärderats beteendemässigt i randomiserade kontrollerade studier med positiva, om än måttliga, resultat hos individer med ABI.

Inom kognitiv neurovetenskap rör ett framväxande forskningsområde erfarenhetsinducerade neurala förändringar som kallas neural plasticitet. Dessa kan innebära neurala förändringar i: 1) uppgiftsbaserade funktionella aktiveringsmönster, d.v.s. aktivitet ökar, minskar eller omorganiseras, 2) hjärnans struktur, d.v.s. volymförändringar av grå substans och vit substans och 3) funktionell anslutning, d.v.s. förändringar i anslutning mellan hjärnregioner som rekryteras för en mental procedur samt förändringar i styrka och storlek.

Neuroimaging-studier har visat att program för att träna kognitiva kärnprocesser inklusive verkställande funktioner för arbetsminnet (WM) kan driva förändringar både i beteendemässiga och neurala åtgärder. Prestationsvinster efter processbaserad träning har observerats av flera författare som använder olika träningsuppgifter och inkluderar både yngre och äldre populationer. Dessutom har generalisering till breda kognitiva förmågor som resonemang, episodiskt minne, efter processbaserad träning, observerats hos både unga och äldre vuxna även om detta område är under debatt. Detta arbete har i första hand involverat friska vuxna och om samma fynd gäller de med ABI behöver utredas.

Denna forskningsstudie syftar till att utveckla och utvärdera en ny behandlingsintervention för personer med ABI som kombinerar en processbaserad kognitiv träning med en strategibaserad GMT-rehabiliteringsintervention, och att skaffa data om funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) före och efter interventionen. mäta mönster av hjärnaktivitet i samband med en uppgift som kräver exekutiva funktioner. Vi föreslår att utfall från GMT kan förbättras genom en adaptiv, processbaserad intervention som syftar till att förbättra arbetsminnesprocesser. Adaptiv uppgiftssvårighet innebär dynamisk anpassning av träningsuppgiftskraven så att individen förblir inom ett optimalt prestationsintervall.

i. Mål

Det primära syftet med studien är att undersöka om det är genomförbart och acceptabelt att leverera en ny intervention som kombinerar GMT med WMU-träning, inom ett randomiserat kontrollerat försök (RCT) i ett urval av ABI-individer. Ett ytterligare syfte är att undersöka de beteendemässiga och neurala förändringarna relaterade till den nya interventionen samt effektstorlekarna.

ii. Forskningsfråga

Detta projekt kommer att kombinera metoder från neuropsykologisk rehabilitering och kognitiv neurovetenskap för att svara på följande: 1) Är det möjligt att kombinera en befintlig behandling för exekutiv dysfunktion, GMT, med en adaptiv WMU-utbildning och hur stor nytta är det? 2) Främjar den nya behandlingskombinationen neural plasticitet som är detekterbar med hjälp av fMRI?

iii. Resultat

Primära resultat kommer att vara mått på genomförbarhet, acceptans och trohet.

Sekundära resultat kommer att vara förändringar före efter träning i beteendedata (d.v.s. neuropsykologiskt bedömningsbatteri, mätningar av kognitiv uppgiftsprestation och vardaglig funktion) och fMRI-data (d.v.s. uppgiftsrelaterad hjärnaktivitet), analyserade efter träningstillstånd. Dessutom kommer explorativa analyser av individuella skillnader i lyhördhet för WMU-träning att utföras, genom att beräkna korrelationer mellan mängden förbättring av adaptiv träningsuppgift och förändringar före till efter träning på neurala, kognitiva och funktionella mätningar.

iv. Design

Randomiserad kontrollerad studiemetodik; specifikt stratifierad randomisering i samband med permuterad blockad slumpmässig allokering, med användning av en aktiv kontrollgrupp kommer två villkor att jämföras: (1) GMT kombinerat med adaptiv träning [AT]; (2) GMT kombinerat med icke-adaptiv [NA] utbildning. Trettiotvå vuxna med icke-progressiv ABI som upprätthålls i vuxen ålder kommer att rekryteras från NHS. Deltagarna kommer att genomföra en kombination av standard GMT (9 sessioner) och 8 WMU (AT eller NA) träningspass, levererade i små grupper. Neuropsykologiska och funktionella bedömningar kommer att göras före och efter interventionen. Dessutom kommer fMRI-skanningssessioner att genomföras före och efter träning