Integrert prosess- og strategiopplæring: I-PRESS-opplæring (I-PRESS)

Globalt er hjerneslag og hodeskade ledende årsaker til funksjonshemming. Mangler i kognitive funksjoner er vanlig ved disse tilstandene, inkludert svekkelse i frontallappens "eksekutive" funksjoner som arbeidsminne og evnen til å løse problemer, planlegge og regulere handlinger for å oppnå tiltenkte mål. Disse manglene påvirker individers evne til å leve selvstendig, arbeide og opprettholde sosiale relasjoner. Vi foreslår at forbedring av resultater for personer med ervervet hjerneskade (ABI) krever en tverrfaglig tilnærming der nevropsykologisk rehabilitering og kognitiv nevrovitenskap utfyller hverandre.

I nevropsykologisk rehabilitering klassifiseres intervensjoner som 'restorative' (gjenoppretting av underliggende kognitive kjerneprosesser inkludert eksekutive funksjoner) eller 'kompenserende' (kompensasjon av funksjon ved bruk av eksterne hjelpemidler eller lærte strategier). Kliniske retningslinjer anbefaler bruk av 'metakognitiv strategitrening' for behandling av underskudd i frontallappens eksekutive funksjoner. Goal Management Training (GMT) er en slik validert metakognitiv strategi. GMT trener kompenserende mentale strategier for å håndtere oppmerksomhet under flertrinnsoppgaver. GMT har blitt evaluert atferdsmessig i randomiserte kontrollerte studier med positive, om enn beskjedne, utfall hos individer med ABI.

Innen kognitiv nevrovitenskap angår et fremvoksende forskningsområde erfaringsinduserte nevrale endringer referert til som nevral plastisitet. Disse kan innebære nevrale endringer i: 1) oppgavebaserte funksjonelle aktiveringsmønstre, dvs. aktivitet øker, reduseres eller omorganiseres, 2) hjernestruktur, dvs. volumendringer i grå materie og hvit substans og 3) funksjonell tilknytning, dvs. endringer i forbindelse mellom hjerneregioner som rekrutteres til en mental prosedyre samt endringer i styrke og størrelse.

Neuroimaging-studier har vist at programmer for å trene kognitive kjerneprosesser, inkludert arbeidsminne (WM) eksekutive funksjoner, kan drive endringer både i atferdsmessige og nevrale mål. Ytelsesgevinster etter prosessbasert trening har blitt observert av flere forfattere som bruker forskjellige opplæringsoppgaver og inkluderer både yngre og eldre populasjoner. I tillegg har generalisering til brede kognitive evner som resonnement, episodisk hukommelse, etter prosessbasert trening, blitt observert hos både unge og eldre voksne, selv om dette området er under debatt. Dette arbeidet har først og fremst involvert friske voksne og om de samme funnene gjelder for de med ABI må undersøkes.

Denne forskningsstudien tar sikte på å utvikle og evaluere en ny behandlingsintervensjon for personer med ABI som kombinerer en prosessbasert kognitiv trening med en strategibasert GMT-rehabiliteringsintervensjon, og å innhente data om funksjonell magnetisk resonanstomografi (fMRI) før og etter intervensjonen. måle mønstre av hjerneaktivitet knyttet til en oppgave som krever eksekutive funksjoner. Vi foreslår at resultater fra GMT kan forbedres ved en adaptiv, prosessbasert intervensjon rettet mot å forbedre arbeidsminneprosesser. Adaptive oppgavevansker innebærer dynamisk justering av treningsoppgavekrav slik at individet forblir innenfor et optimalt prestasjonsområde.

Jeg. Mål

Hovedmålet med studien er å undersøke om det er mulig og akseptabelt å levere en ny intervensjon som kombinerer GMT med WMU-trening, innenfor en randomisert kontrollert studie (RCT) kontekst i et utvalg ABI-individer. Et ytterligere mål er å undersøke atferdsmessige og nevrale endringer relatert til den nye intervensjonen, så vel som effektstørrelsene.

ii. Forskningsspørsmål

Dette prosjektet vil kombinere metoder fra nevropsykologisk rehabilitering og kognitiv nevrovitenskap for å svare på følgende: 1) Er det mulig å kombinere en eksisterende behandling for eksekutiv dysfunksjon, GMT, med en adaptiv WMU-trening og hvor stor nytte er det? 2) Fremmer den nye behandlingskombinasjonen nevral plastisitet som kan påvises ved hjelp av fMRI?

iii. Utfall

Primære utfall vil være mål på gjennomførbarhet, akseptabilitet og troskap.

Sekundære utfall vil være før-til post-treningsendring i atferdsdata (dvs. nevropsykologisk vurderingsbatteri, mål på kognitiv oppgaveytelse og hverdagsfunksjon) og fMRI-data (dvs. oppgaverelatert hjerneaktivitet), analysert etter treningstilstand. I tillegg vil utforskende analyser av individuelle forskjeller i respons til WMU-trening bli utført, ved å beregne korrelasjoner mellom mengde forbedring av adaptiv treningsoppgave og endring før til etter trening på nevrale, kognitive og funksjonelle målinger.

iv. Design

Randomisert kontrollert studiemetodikk; spesifikt stratifisert randomisering i forbindelse med permutert blokk tilfeldig allokering, bruk av en aktiv kontrollgruppe vil sammenligne to forhold: (1) GMT kombinert med adaptiv trening [AT]; (2) GMT kombinert med ikke-adaptiv [NA]-trening. Trettito voksne med ikke-progressiv ABI opprettholdt i voksen alder vil bli rekruttert fra NHS. Deltakere vil gjennomføre en kombinasjon av standard GMT (9 økter) og 8 WMU (AT eller NA) treningsøkter, levert i små grupper. Nevropsykologiske og funksjonelle vurderinger vil bli utført før og etter intervensjonen. I tillegg vil fMRI-skanningsøkter bli gjennomført før og etter trening