Integrierte PROZESS- UND STRATEGIE-SCHULUNG: I-PRESS-Schulung (I-PRESS)

Weltweit sind Schlaganfälle und Kopfverletzungen die Hauptursachen für Behinderungen. Defizite bei den kognitiven Funktionen sind bei diesen Erkrankungen üblich, einschließlich einer Beeinträchtigung der „exekutiven“ Funktionen des Frontallappens wie des Arbeitsgedächtnisses und der Fähigkeit, Probleme zu lösen, Handlungen zu planen und zu regulieren, um beabsichtigte Ziele zu erreichen. Diese Defizite beeinträchtigen die Fähigkeit des Einzelnen, unabhängig zu leben, zu arbeiten und soziale Beziehungen aufrechtzuerhalten. Wir schlagen vor, dass die Verbesserung der Ergebnisse für Menschen mit erworbener Hirnverletzung (ABI) einen interdisziplinären Ansatz erfordert, bei dem sich neuropsychologische Rehabilitation und kognitive Neurowissenschaften ergänzen.

In der neuropsychologischen Rehabilitation werden Interventionen als „restaurativ“ (Wiederherstellung zugrunde liegender kognitiver Kernprozesse einschließlich exekutiver Funktionen) oder „kompensatorisch“ (Kompensation der Funktion durch den Einsatz externer Hilfsmittel oder erlernter Strategien) klassifiziert. Klinische Leitlinien empfehlen den Einsatz von „metakognitivem Strategietraining“ zur Behandlung von Defiziten in den Exekutivfunktionen des Frontallappens. Goal Management Training (GMT) ist eine solche validierte metakognitive Strategie. GMT trainiert kompensatorische mentale Strategien, um die Aufmerksamkeit bei mehrstufigen Aufgaben zu steuern. GMT wurde verhaltensmäßig in randomisierten kontrollierten Studien mit positiven, wenn auch bescheidenen Ergebnissen bei Personen mit ABI bewertet.

In der kognitiven Neurowissenschaft befasst sich ein aufstrebendes Forschungsgebiet mit erfahrungsinduzierten neuronalen Veränderungen, die als neuronale Plastizität bezeichnet werden. Diese können neurale Veränderungen umfassen in: 1) aufgabenbasierten funktionellen Aktivierungsmustern, d. h. Aktivitätszunahmen, -abnahmen oder -reorganisation, 2) Gehirnstruktur, d. h. Volumenänderungen der grauen Substanz und der weißen Substanz, und 3) funktioneller Konnektivität, d. h. Änderungen in der Konnektivität zwischen Hirnregionen, die für einen mentalen Vorgang rekrutiert werden, sowie Veränderungen in Stärke und Ausmaß.

Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass Programme zum Trainieren kognitiver Kernprozesse, einschließlich exekutiver Funktionen des Arbeitsgedächtnisses (WM), Veränderungen sowohl in Verhaltens- als auch in neuronalen Maßnahmen bewirken können. Leistungssteigerungen nach prozessbasiertem Training wurden von mehreren Autoren beobachtet, die unterschiedliche Trainingsaufgaben verwendeten und sowohl jüngere als auch ältere Bevölkerungsgruppen einschlossen. Darüber hinaus wurde sowohl bei jungen als auch bei älteren Erwachsenen eine Verallgemeinerung auf breite kognitive Fähigkeiten wie logisches Denken und episodisches Gedächtnis nach prozessbasiertem Training beobachtet, obwohl dieser Bereich umstritten ist. An dieser Arbeit waren in erster Linie gesunde Erwachsene beteiligt, und es muss untersucht werden, ob die gleichen Ergebnisse für Menschen mit ABI gelten.

Diese Forschungsstudie zielt darauf ab, eine neuartige Behandlungsintervention für Menschen mit ABI zu entwickeln und zu evaluieren, die ein prozessbasiertes kognitives Training mit einer strategiebasierten GMT-Rehabilitationsintervention kombiniert, und Daten der funktionellen Magnetresonanztomographie (fMRT) vor und nach der Intervention zu erfassen Messen Sie Muster der Gehirnaktivität, die mit einer Aufgabe verbunden sind, die exekutive Funktionen erfordert. Wir schlagen vor, dass die Ergebnisse von GMT durch eine adaptive, prozessbasierte Intervention verbessert werden könnten, die darauf abzielt, Arbeitsgedächtnisprozesse zu verbessern. Die adaptive Aufgabenschwierigkeit beinhaltet die dynamische Anpassung der Trainingsaufgabenanforderungen, so dass der Einzelne in einem optimalen Leistungsbereich bleibt.

ich. Ziele

Das Hauptziel der Studie ist es zu untersuchen, ob es möglich und akzeptabel ist, eine neuartige Intervention, die GMT mit WMU-Training kombiniert, im Kontext einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT) in einer Stichprobe von ABI-Personen durchzuführen. Ein weiteres Ziel ist es, die Verhaltens- und neuronalen Veränderungen im Zusammenhang mit der neuartigen Intervention sowie die Effektstärken zu untersuchen.

ii. Fragestellung

Dieses Projekt wird Methoden aus der neuropsychologischen Rehabilitation und der kognitiven Neurowissenschaft kombinieren, um die folgenden Fragen zu beantworten: 1) Ist es möglich, eine bestehende Behandlung für exekutive Dysfunktion, GMT, mit einem adaptiven WMU-Training zu kombinieren, und wie viel Nutzen wird erzielt? 2) Fördert die neuartige Behandlungskombination die mittels fMRT nachweisbare neurale Plastizität?

iii. Ergebnisse

Primäre Ergebnisse sind Maße für Machbarkeit, Akzeptanz und Genauigkeit.

Sekundäre Ergebnisse sind Änderungen der Verhaltensdaten vor und nach dem Training (d. h. neuropsychologische Bewertungsbatterie, Maße der kognitiven Aufgabenleistung und Alltagsfunktion) und fMRI-Daten (d. h. aufgabenbezogene Gehirnaktivität), die nach Trainingszustand analysiert werden. Darüber hinaus werden explorative Analysen der individuellen Unterschiede in der Reaktionsfähigkeit auf das WMU-Training durchgeführt, indem Korrelationen zwischen dem Umfang der adaptiven Trainingsaufgabenverbesserung und der Veränderung vor und nach dem Training bei neuralen, kognitiven und funktionellen Messungen berechnet werden.

iv. Design

Randomisierte kontrollierte Studienmethodik; spezifisch stratifizierte Randomisierung in Verbindung mit permutierter Blockzufallszuweisung unter Verwendung einer aktiven Kontrollgruppe wird zwei Bedingungen vergleichen: (1) GMT kombiniert mit adaptivem Training [AT]; (2) GMT kombiniert mit nicht-adaptivem [NA]-Training. Zweiunddreißig Erwachsene mit nicht progressivem ABI, das im Erwachsenenalter aufrechterhalten wird, werden vom NHS rekrutiert. Die Teilnehmer absolvieren eine Kombination aus Standard-GMT- (9 Sitzungen) und 8 WMU- (AT oder NA) Trainingseinheiten, die in kleinen Gruppen durchgeführt werden. Vor und nach dem Eingriff werden neuropsychologische und funktionelle Untersuchungen durchgeführt. Darüber hinaus werden vor und nach dem Training fMRI-Scansitzungen durchgeführt