Integrált folyamatok és stratégiák képzése: I-PRESS képzés (I-PRESS)

Világszerte a stroke és a fejsérülés a rokkantság vezető oka. Ezekben az állapotokban gyakoriak a kognitív funkciók hiányosságai, beleértve az elülső lebeny „végrehajtó” funkcióinak károsodását, mint például a munkamemória és a problémák megoldásának, a cselekvések tervezésének és szabályozásának képessége a kitűzött célok elérése érdekében. Ezek a hiányosságok befolyásolják az egyének önálló életvitelét, munkavállalását és társadalmi kapcsolatok fenntartását. Javasoljuk, hogy a szerzett agysérüléssel (ABI) szenvedő betegek eredményeinek javítása olyan interdiszciplináris megközelítést igényel, amelyben a neuropszichológiai rehabilitáció és a kognitív idegtudomány kiegészíti egymást.

A neuropszichológiai rehabilitációban a beavatkozásokat „helyreállító” (a mögöttes alapvető kognitív folyamatok helyreállítása, beleértve a végrehajtó funkciókat) vagy „kompenzáló” (a funkció kompenzálása külső segédeszközök vagy tanult stratégiák használatával) kategóriába sorolják. A klinikai irányelvek a „meta-kognitív stratégiai tréning” alkalmazását javasolják a frontális lebeny végrehajtó funkcióinak hiányosságainak kezelésére. A célmenedzsment tréning (GMT) az egyik ilyen validált metakognitív stratégia. A GMT kompenzációs mentális stratégiákat képez ki a figyelem irányítására a többlépcsős feladatok során. A GMT-t viselkedési szempontból értékelték randomizált, kontrollos vizsgálatokban, pozitív, bár szerény eredményekkel ABI-s egyéneknél.

A kognitív idegtudományban egy feltörekvő kutatási terület a tapasztalatok által kiváltott idegi változások, amelyeket idegi plaszticitásnak neveznek. Ezek neurális változásokat foglalhatnak magukban: 1) feladatalapú funkcionális aktivációs mintázatok, azaz az aktivitás növekedése, csökkenése vagy átszervezése, 2) az agy szerkezete, azaz a szürkeállomány és a fehérállomány térfogatának változása és 3) a funkcionális konnektivitás, azaz a kapcsolatok megváltozása agyi régiók, amelyeket egy mentális eljáráshoz toboroznak, valamint az erősség és a nagyságrend változásai.

Neuroimaging vizsgálatok kimutatták, hogy az alapvető kognitív folyamatok képzésére szolgáló programok, beleértve a munkamemória (WM) végrehajtó funkcióit, változásokat idézhetnek elő mind a viselkedési, mind a neurális intézkedésekben. A folyamatalapú képzés utáni teljesítménynövekedést több szerző is megfigyelte, különböző képzési feladatokat alkalmazva, beleértve a fiatalabb és idősebb populációt is. Ezen túlmenően mind a fiatal, mind az idősebb felnőtteknél megfigyelték a folyamatalapú képzést követően a széles körű kognitív képességekre, például az érvelésre, az epizodikus memóriára való általánosítást, bár ez a terület vita tárgyát képezi. Ebben a munkában elsősorban egészséges felnőttek vettek részt, és meg kell vizsgálni, hogy ugyanazok az eredmények érvényesek-e az ABI-ban szenvedőkre.

A kutatás célja egy olyan új kezelési beavatkozás kifejlesztése és értékelése ABI-s betegek számára, amely a folyamatalapú kognitív tréninget stratégia alapú GMT-rehabilitációs beavatkozással kombinálja, valamint funkcionális mágneses rezonancia képalkotás (fMRI) adatok beszerzése a beavatkozás előtt és után. a végrehajtó funkciókat igénylő feladathoz kapcsolódó agyi aktivitás mintázatainak mérése. Javasoljuk, hogy a GMT eredményeit egy adaptív, folyamat alapú beavatkozással javíthatnák, amelynek célja a munkamemória-folyamatok javítása. Az adaptív feladat nehézsége magában foglalja a képzési feladatigények dinamikus beállítását, hogy az egyén az optimális teljesítménytartományon belül maradjon.

én. Célok

A tanulmány elsődleges célja annak megvizsgálása, hogy megvalósítható-e és elfogadható-e egy olyan új beavatkozás, amely a GMT-t és a WMU-képzést ötvözi, randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) kontextusában ABI egyénekből álló mintán. További cél az új beavatkozáshoz kapcsolódó viselkedési és idegi változások, valamint a hatásméretek vizsgálata.

ii. Kutatási kérdés

Ez a projekt a neuropszichológiai rehabilitáció és a kognitív idegtudomány módszereit ötvözi, hogy megválaszolja a következőket: 1) Megvalósítható-e a végrehajtói diszfunkció meglévő kezelésének, a GMT-nek a kombinálása egy adaptív WMU tréninggel, és mennyi haszna származik ebből? 2) Elősegíti-e az új kezelési kombináció az fMRI-vel kimutatható idegi plaszticitást?

iii. Eredmények

Az elsődleges eredmények a megvalósíthatóság, az elfogadhatóság és a hűség mértékei lesznek.

A másodlagos eredmények a viselkedési adatokban (azaz a neuropszichológiai értékelési elemben, a kognitív feladatteljesítmény és a mindennapi működés mértékében) és az fMRI-adatokban (azaz a feladathoz kapcsolódó agyi aktivitásban) gyakorolt ​​változások edzés előtti változásai lesznek, edzési körülmények szerint elemezve. Ezen kívül feltáró elemzéseket végeznek a WMU-képzésre adott válaszreakciók egyéni különbségeiről, az adaptív edzésfeladat-javítás mennyisége és az edzés előtti, edzés utáni változás közötti összefüggések kiszámításával idegi, kognitív és funkcionális méréseken.

iv. Tervezés

Randomizált, kontrollált vizsgálati módszertan; a specifikusan rétegzett randomizáció a permutált blokk véletlenszerű kiosztásával együtt, egy aktív kontrollcsoport használatával két feltételt hasonlít össze: (1) GMT adaptív tréninggel kombinálva [AT]; (2) GMT nem adaptív [NA] képzéssel kombinálva. Harminckét felnőttkorban fennmaradt, nem progresszív ABI-vel rendelkező felnőttet vesznek fel az NHS-ből. A résztvevők standard GMT (9 alkalom) és 8 WMU (AT vagy NA) képzés kombinációját végzik el, kis csoportokban. A beavatkozás előtt és után neuropszichológiai és funkcionális vizsgálatokat végeznek. Ezenkívül az edzés előtt és után fMRI szkennelési ülésekre kerül sor