Интегрированное обучение процессам и стратегиям: обучение I-PRESS (I-PRESS)

Во всем мире инсульт и черепно-мозговая травма являются ведущими причинами инвалидности. В этих состояниях часто встречается дефицит когнитивных функций, включая нарушение «исполнительных» функций лобных долей, таких как рабочая память и способность решать проблемы, планировать и регулировать действия для достижения намеченных целей. Эти дефициты влияют на способность людей жить независимо, работать и поддерживать социальные отношения. Мы предполагаем, что для улучшения результатов лечения людей с приобретенной черепно-мозговой травмой (ЛПИ) требуется междисциплинарный подход, в котором нейропсихологическая реабилитация и когнитивная неврология дополняют друг друга.

В нейропсихологической реабилитации вмешательства классифицируются как «восстановительные» (восстановление основных основных когнитивных процессов, включая исполнительные функции) или «компенсаторные» (компенсация функции за счет использования внешних вспомогательных средств или усвоенных стратегий). Клинические руководства рекомендуют использовать «обучение метакогнитивной стратегии» для лечения дефицита исполнительных функций лобных долей. Обучение управлению целями (GMT) является одной из таких проверенных метакогнитивных стратегий. GMT тренирует компенсаторные умственные стратегии для управления вниманием во время выполнения многоэтапных задач. GMT оценивали поведенчески в рандомизированных контролируемых исследованиях с положительными, хотя и скромными результатами у лиц с ЛПИ.

В когнитивной нейробиологии новая область исследований касается нейронных изменений, вызванных опытом, называемых нейронной пластичностью. Они могут включать нейронные изменения в: 1) паттернах функциональной активации, основанных на задаче, то есть увеличении, уменьшении или реорганизации активности, 2) структуре мозга, то есть изменениях объема серого и белого вещества, и 3) функциональной связности, то есть изменениях связи между области мозга, которые задействуются для умственной процедуры, а также изменения силы и величины.

Исследования нейровизуализации показали, что программы для тренировки основных когнитивных процессов, включая исполнительные функции рабочей памяти (WM), могут вызывать изменения как в поведенческих, так и в нейронных показателях. Прирост производительности после обучения, основанного на процессе, наблюдался несколькими авторами, использующими различные учебные задачи и включающими как молодых, так и пожилых людей. Кроме того, как у молодых, так и у пожилых людей наблюдается генерализация широких когнитивных способностей, таких как мышление, эпизодическая память, после обучения, основанного на процессах, хотя эта область обсуждается. В этой работе в основном участвовали здоровые взрослые, и необходимо выяснить, применимы ли те же результаты к людям с ЛПИ.

Это исследование направлено на разработку и оценку нового лечебного вмешательства для людей с ЛПИ, которое сочетает в себе когнитивную тренировку на основе процесса с реабилитационным вмешательством на основе GMT, а также на получение данных функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) до и после вмешательства для измерять модели мозговой активности, связанные с задачей, требующей исполнительных функций. Мы предполагаем, что результаты GMT могут быть улучшены за счет адаптивного, основанного на процессах вмешательства, направленного на усиление процессов рабочей памяти. Адаптивная сложность задач включает динамическую корректировку требований к тренировочным задачам, чтобы человек оставался в оптимальном диапазоне производительности.

я. Цели

Основная цель исследования - выяснить, возможно ли и приемлемо ли проводить новое вмешательство, сочетающее GMT ​​с обучением WMU, в контексте рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) на выборке людей с ЛПИ. Еще одна цель состоит в том, чтобы изучить поведенческие и нервные изменения, связанные с новым вмешательством, а также размеры эффекта.

II. Исследовать вопрос

Этот проект будет сочетать методы нейропсихологической реабилитации и когнитивной нейронауки, чтобы ответить на следующие вопросы: 1) Возможно ли объединить существующее лечение исполнительной дисфункции, GMT, с адаптивной тренировкой WMU и какую пользу это принесет? 2) Способствует ли новая комбинация лечения пластичности нейронов, которую можно обнаружить с помощью фМРТ?

III. Результаты

Первичными результатами будут меры осуществимости, приемлемости и достоверности.

Вторичными результатами будут изменения в поведенческих данных до и после тренировки (т. Кроме того, будет проведен исследовательский анализ индивидуальных различий в реакции на тренировку WMU путем расчета корреляции между степенью улучшения адаптивной тренировочной задачи и изменениями нейронных, когнитивных и функциональных показателей до и после тренировки.

IV. Дизайн

методология рандомизированных контролируемых испытаний; специально стратифицированная рандомизация в сочетании со случайным распределением переставленных блоков с использованием активной контрольной группы будет сравнивать два состояния: (1) GMT в сочетании с адаптивным обучением [AT]; (2) GMT в сочетании с неадаптивной [NA] тренировкой. Тридцать два взрослых с непрогрессирующим ЛПИ, устойчивым во взрослом возрасте, будут набраны из NHS. Участники пройдут комбинацию стандартных тренировок GMT (9 занятий) и 8 тренировок WMU (AT или NA), проводимых в небольших группах. Нейропсихологическая и функциональная оценка будет проводиться до и после вмешательства. Кроме того, сеансы фМРТ-сканирования будут проводиться до и после тренировки.