Capacitación en Procesos y Estrategias Integradas: Capacitación I-PRESS (I-PRESS)

A nivel mundial, los accidentes cerebrovasculares y las lesiones en la cabeza son las principales causas de discapacidad. Los déficits en las funciones cognitivas son comunes en estas condiciones, incluido el deterioro de las funciones "ejecutivas" del lóbulo frontal, como la memoria de trabajo y la capacidad para resolver problemas, planificar y regular acciones para lograr los objetivos previstos. Estos déficits afectan la capacidad de las personas para vivir de forma independiente, trabajar y mantener relaciones sociales. Proponemos que mejorar los resultados de las personas con lesión cerebral adquirida (LCA) requiere un enfoque interdisciplinario en el que la rehabilitación neuropsicológica y la neurociencia cognitiva se complementen entre sí.

En la rehabilitación neuropsicológica, las intervenciones se clasifican como "reparadoras" (restauración de los procesos cognitivos básicos subyacentes, incluidas las funciones ejecutivas) o "compensatorias" (compensación de la función mediante el uso de ayudas externas o estrategias aprendidas). Las guías clínicas recomiendan el uso de "entrenamiento de estrategias metacognitivas" para el tratamiento de los déficits en las funciones ejecutivas del lóbulo frontal. Goal Management Training (GMT) es una de esas estrategias metacognitivas validadas. GMT entrena estrategias mentales compensatorias para gestionar la atención durante tareas de varios pasos. El GMT ha sido evaluado conductualmente en ensayos controlados aleatorios con resultados positivos, aunque modestos, en personas con LCA.

En la neurociencia cognitiva, un área de investigación emergente se refiere a los cambios neuronales inducidos por la experiencia denominados plasticidad neuronal. Estos pueden implicar cambios neuronales en: 1) patrones de activación funcional basados ​​en tareas, es decir, aumentos, disminuciones o reorganizaciones de la actividad, 2) estructura cerebral, es decir, cambios en el volumen de la materia gris y la materia blanca y 3) conectividad funcional, es decir, cambios en la conectividad entre regiones del cerebro que son reclutadas para un procedimiento mental así como cambios en la fuerza y ​​magnitud.

Los estudios de neuroimagen han demostrado que los programas para entrenar los procesos cognitivos centrales, incluidas las funciones ejecutivas de la memoria de trabajo (WM), pueden impulsar cambios tanto en las medidas conductuales como neuronales. Varios autores han observado mejoras en el rendimiento después del entrenamiento basado en procesos empleando diferentes tareas de entrenamiento e incluyendo poblaciones tanto jóvenes como mayores. Además, se ha observado la generalización a habilidades cognitivas amplias como el razonamiento, la memoria episódica, después del entrenamiento basado en procesos, tanto en adultos jóvenes como mayores, aunque esta área está en debate. Este trabajo involucró principalmente a adultos sanos y es necesario investigar si los mismos hallazgos se aplican a aquellos con LCA.

Este estudio de investigación tiene como objetivo desarrollar y evaluar una intervención de tratamiento novedosa para personas con LCA que combina un entrenamiento cognitivo basado en procesos con una intervención de rehabilitación GMT basada en estrategias, y adquirir datos de resonancia magnética funcional (fMRI) antes y después de la intervención para medir patrones de actividad cerebral asociados con una tarea que requiere funciones ejecutivas. Proponemos que los resultados de GMT podrían mejorarse mediante una intervención adaptativa basada en procesos destinada a mejorar los procesos de memoria de trabajo. La dificultad adaptativa de la tarea implica el ajuste dinámico de las demandas de la tarea de entrenamiento para que el individuo permanezca dentro de un rango óptimo de desempeño.

i. Objetivos

El objetivo principal del estudio es investigar si es factible y aceptable ofrecer una intervención novedosa que combine GMT con entrenamiento WMU, dentro de un contexto de ensayo controlado aleatorio (RCT) en una muestra de individuos con LCA. Otro objetivo es examinar los cambios neuronales y de comportamiento relacionados con la nueva intervención, así como los tamaños del efecto.

ii. Pregunta de investigación

Este proyecto combinará métodos de rehabilitación neuropsicológica y neurociencia cognitiva para responder a lo siguiente: 1) ¿Es factible combinar un tratamiento existente para la disfunción ejecutiva, GMT, con un entrenamiento WMU adaptativo y cuánto beneficio se obtiene? 2) ¿La nueva combinación de tratamientos promueve la plasticidad neural que es detectable usando fMRI?

iii. Resultados

Los resultados primarios serán medidas de viabilidad, aceptabilidad y fidelidad.

Los resultados secundarios serán cambios previos y posteriores al entrenamiento en datos de comportamiento (es decir, batería de evaluación neuropsicológica, medidas de desempeño de tareas cognitivas y funcionamiento cotidiano) y datos de fMRI (es decir, actividad cerebral relacionada con tareas), analizados por condición de entrenamiento. Además, se realizarán análisis exploratorios de las diferencias individuales en la capacidad de respuesta al entrenamiento WMU, mediante el cálculo de las correlaciones entre la cantidad de mejora de la tarea de entrenamiento adaptativo y el cambio antes y después del entrenamiento en las mediciones neuronales, cognitivas y funcionales.

IV. Diseño

Metodología de ensayos controlados aleatorios; la aleatorización específicamente estratificada junto con la asignación aleatoria de bloques permutados, utilizando un grupo de control activo comparará dos condiciones: (1) GMT combinado con entrenamiento adaptativo [AT]; (2) GMT combinado con entrenamiento no adaptativo [NA]. Treinta y dos adultos con LCA no progresiva sostenida en la edad adulta serán reclutados del NHS. Los participantes completarán una combinación de GMT estándar (9 sesiones) y 8 sesiones de capacitación WMU (AT o NA), impartidas en grupos pequeños. Se realizarán valoraciones neuropsicológicas y funcionales antes y después de la intervención. Además, se llevarán a cabo sesiones de escaneo fMRI antes y después de la capacitación.