Školení integrovaných procesů a strategií: školení I-PRESS (I-PRESS)

Celosvětově jsou mrtvice a poranění hlavy hlavní příčinou invalidity. Deficity kognitivních funkcí jsou u těchto stavů běžné, včetně poškození „výkonných“ funkcí frontálního laloku, jako je pracovní paměť a schopnost řešit problémy, plánovat a regulovat akce za účelem dosažení zamýšlených cílů. Tyto deficity ovlivňují schopnost jednotlivců žít samostatně, pracovat a udržovat sociální vztahy. Navrhujeme, aby zlepšení výsledků u lidí se získaným poraněním mozku (ABI) vyžadovalo interdisciplinární přístup, ve kterém se vzájemně doplňují neuropsychologická rehabilitace a kognitivní neurovědy.

V neuropsychologické rehabilitaci jsou intervence klasifikovány jako „restorativní“ (obnovení základních kognitivních procesů včetně exekutivních funkcí) nebo „kompenzační“ (kompenzace funkcí pomocí externích pomůcek nebo naučených strategií). Klinická doporučení doporučují použití „tréninku metakognitivní strategie“ pro léčbu deficitů exekutivních funkcí frontálního laloku. Goal Management Training (GMT) je jednou z takových ověřených metakognitivních strategií. GMT trénuje kompenzační mentální strategie pro řízení pozornosti během vícekrokových úkolů. GMT byla hodnocena behaviorálně v randomizovaných kontrolovaných studiích s pozitivními, i když mírnými výsledky u jedinců s ABI.

V kognitivní neurovědě se nově vznikající výzkumná oblast týká neurálních změn vyvolaných zážitkem označovaných jako neurální plasticita. Mohou zahrnovat nervové změny v: 1) funkčních aktivačních vzorcích na základě úkolů, tj. zvýšení, snížení nebo reorganizaci aktivity, 2) struktuře mozku, tj. změny objemu šedé a bílé hmoty a 3) funkční konektivitě, tj. změnách konektivity mezi oblasti mozku, které jsou rekrutovány pro mentální proceduru, stejně jako změny v síle a velikosti.

Neuroimagingové studie prokázaly, že programy pro trénování základních kognitivních procesů včetně výkonných funkcí pracovní paměti (WM) mohou řídit změny jak v chování, tak v neurálních měřítcích. Zvýšení výkonnosti po procesovém tréninku bylo pozorováno několika autory, kteří používají různé tréninkové úkoly a zahrnují mladší i starší populaci. Kromě toho bylo u mladých i starších dospělých pozorováno zobecnění na široké kognitivní schopnosti, jako je uvažování, epizodická paměť, po tréninku založeném na procesu, ačkoli tato oblast je předmětem diskuse. Tato práce se primárně týkala zdravých dospělých a je třeba prozkoumat, zda stejná zjištění platí pro osoby s ABI.

Tato výzkumná studie si klade za cíl vyvinout a vyhodnotit novou léčebnou intervenci pro lidi s ABI, která kombinuje kognitivní trénink založený na procesu s rehabilitační intervencí GMT založenou na strategii, a získat data funkčního zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) před a po intervenci. měřit vzorce mozkové aktivity spojené s úkolem vyžadujícím výkonné funkce. Navrhujeme, aby výsledky z GMT mohly být zlepšeny adaptivní intervencí založenou na procesu zaměřenou na zlepšení procesů pracovní paměti. Adaptivní obtížnost úkolu zahrnuje dynamické přizpůsobení požadavků na tréninkový úkol tak, aby jedinec zůstal v optimálním rozsahu výkonu.

i. Cíle

Primárním cílem studie je zjistit, zda je proveditelné a přijatelné poskytnout novou intervenci kombinující GMT s tréninkem WMU v kontextu randomizované kontrolované studie (RCT) na vzorku jedinců s ABI. Dalším cílem je prozkoumat behaviorální a nervové změny související s novým zásahem, stejně jako velikosti účinku.

ii. Výzkumná otázka

Tento projekt bude kombinovat metody z neuropsychologické rehabilitace a kognitivní neurovědy, aby odpověděl na následující: 1) Je možné zkombinovat stávající léčbu exekutivní dysfunkce, GMT, s adaptivním tréninkem WMU a jak velký přínos to přinese? 2) Podporuje nová kombinace léčby neurální plasticitu, která je detekovatelná pomocí fMRI?

iii. Výsledky

Primárními výsledky budou měřítka proveditelnosti, přijatelnosti a věrnosti.

Sekundárními výstupy budou změny v datech chování před a po tréninku (tj. baterie neuropsychologického hodnocení, měření výkonu kognitivních úkolů a každodenního fungování) a data fMRI (tj. mozková aktivita související s úkolem), analyzovaná podle tréninkových podmínek. Kromě toho budou provedeny průzkumné analýzy individuálních rozdílů v citlivosti na trénink WMU, a to výpočtem korelací mezi množstvím zlepšení adaptivního tréninkového úkolu a změnou před tréninkem a po tréninku na neurálních, kognitivních a funkčních měřeních.

iv. Design

Metodika randomizovaných kontrolovaných studií; specificky stratifikovaná randomizace ve spojení s náhodnou alokací permutovaných bloků s použitím aktivní kontrolní skupiny porovná dvě podmínky: (1) GMT v kombinaci s adaptivním tréninkem [AT]; (2) GMT v kombinaci s neadaptivním výcvikem [NA]. 32 dospělých s neprogresivním ABI udržovaným v dospělosti bude rekrutováno z NHS. Účastníci absolvují kombinaci standardních GMT (9 lekcí) a 8 WMU (AT nebo NA) školení, poskytovaných v malých skupinách. Před a po intervenci bude provedeno neuropsychologické a funkční vyšetření. Kromě toho budou před a po školení probíhat skenování fMRI