股関節骨折に対する関節包周囲神経群ブロック

孤立した股関節骨折は一般的であり、重大な罹患率と死亡率に関連しています。 文献によると、末梢神経ブロックは、オピオイドの必要性と、呼吸抑制やせん妄などの有害な影響を減らし、非経口鎮痛と比較して優れた疼痛管理を提供できることが示されています.2-10 重大な痛みに加えて、孤立した股関節骨折の患者は、痛みを過小評価するリスクがあり、痛みが特定された後でも鎮痛剤の投与が大幅に遅れる可能性があります.1つの研究では、治療までの平均遅延は122分でした.11

超音波ガイダンスは、末梢神経ブロックを実施するための安全な方法であることが示されています.12 全体として、末梢神経ブロックは安全な処置であり、神経損傷や局所麻酔薬による毒性の合併症はまれです.12,13

大腿神経ブロック、「3-in-1」ブロック、および腸骨筋膜ブロックは、股関節骨折に対する一般的な鎮痛アプローチですが、欠点もあります。 文献は、これらのブロックが一貫性のない部分的な鎮痛を提供することを示唆しています.2,15, 16 可能性のある説明は、閉鎖神経 (感覚神経支配) がこれらの 3 つのブロックによってほとんど影響を受けず、運動力低下を引き起こす可能性があることを示す MRI と死体研究の両方によって実証されています。 嚢周囲神経群 (PENG) ブロックの潜在的な利点は、運動機能を維持しながら、その効果が感覚的であることです。

PENG ブロックのターゲットである股関節の前方ゾーンには、股関節に対する感覚線維の相対濃度が最も高くなります。 関節唇のこの部分は、大腿神経 (FN)、副閉鎖神経 (AON)、および閉鎖神経 (ON) の関節枝によって神経支配されます。 17-20 PENG ブロックは、2018 年に Giron-Arango らによって、FN、AON、および ON をターゲットとする超音波ガイド技術として説明された新しいアプローチです。 これら 3 つの神経の関節枝が下前腸骨棘と腸恥骨隆起 (IPE) の間を通るときに標的とすることにより、PENG ブロックは、運動力低下を引き起こすことなく感覚のみの遮断を提供することができます.2 21-23 現在、PENG ブロックが疼痛に対して非常に有効であることを示す一連の症例/報告があります。

目的/目的:

股関節骨折の 10 人の救急部門 (ED) 患者の間で実現可能性調査を実施し、ED に新しい手順を導入する際のロジスティクス上の障壁を特定し、PENG ブロックの痛みと有効性を評価する予定です。

研究デザイン:

この研究はヤコビ成人EDで行われます。 これは、成人の股関節骨折に対する PENG ブロックに関する 10 人の患者を対象とした前向き、観察的、実現可能性研究です。 救急医 (EP) は、ED で股関節骨折を伴う認知機能が損なわれていない 10 人の患者を特定します。 EP は、骨折の X 線写真による確認まで臨床的に正当化される場合、初期評価中に静脈内麻薬の標準用量を提供するオプションを持っています。 骨折が確認されたら、研究チームに連絡します。 トリアージ時または静脈内鎮痛前の最初の EP 評価時に 5/10 以上の疼痛スコアを有していた場合、病院前鎮痛が与えられていなかった場合、および付随する治療法がない場合、患者は研究に登録されます。けが。 研究に参加するには、患者は注意を払い、人、場所、時間に注意を払い、書面による同意書の理解を示すことができなければなりません。 患者はまた、0 が痛みなし、10 が激しい痛みであるビジュアル アナログ ペイン スケールを使用して、どのくらいの痛みがあるかを示すことができ、神経遮断薬の投与後に経験した副作用を報告できなければなりません。 患者が研究への参加を拒否した場合でも、患者が他の方法で疼痛管理や他のすべてのケアを受けることを妨げることはありません。 神経ブロックの直前に評価された疼痛スコアは、時間 0 と見なされます。ブロックは、Sonosite X-porte マシンと無菌技術を使用した曲線トランスデューサーを使用した動的超音波ガイダンスで実行されます。 EP は、講義と低忠実度モデルを使用した 3 つのハンズオン トレーニングで構成されるワークショップ シリーズの後、PENG ブロックのトレーニングを受けました。 参加者がトレーナーの介入なしに低忠実度モデルでブロックを正常に実行すると、コンピテンシーが決定されました。 また、同意を得ること、無菌操作を言語化すること、多肢選択式クイズで 90% を超えるスコアを獲得することなど、3 部構成のチェック リストに合格する必要がありました。 患者は、痛みが続く場合、PENG ブロック後に標準化された静脈内麻薬のレスキュー投与を受ける資格があります。 疼痛スコアは、所定のポイントで 16 時間評価されます。