Perikapsulär nervgruppsblock för höftfrakturer

Isolerade höftfrakturer är vanliga och är förknippade med betydande sjuklighet och mortalitet.1 2 American Academy of Orthopetics ger starka bevis för perifera nervblockader som en säker och effektiv metod för att hantera perioperativ analgesi. Litteratur visar att perifera nervblockader minskar behovet av opioider och dess skadliga effekter inklusive andningsdepression och delirium, och kan ge överlägsen smärtkontroll jämfört med parenteral analgesi.2-10 Förutom betydande smärta löper patienter med isolerade höftfrakturer risk för underskattning av smärta och utsätts för avsevärda förseningar i smärtstillande administrering även efter att deras smärta har identifierats, i en studie var den genomsnittliga fördröjningen till behandling 122 minuter.11

Ultraljudsvägledning har visat sig vara en säker metod för att utföra en perifer nervblockad.12 Sammantaget är perifera nervblockader en säker procedur med sällsynta komplikationer av nervskada eller lokalbedövningstoxicitet.12,13

Medan lårbensnervblocket, "3-i-1"-blocket och fascia iliaca-blocket är populära analgetiska metoder för höftfrakturer, har de sina nackdelar. Litteraturen tyder på att dessa block ger inkonsekvent och partiell analgesi.2,15, 16 En möjlig förklaring visas av både MRT- och kadaverstudier som visar att obturatornerven (sensorisk innervation) sällan påverkas av dessa tre block och kan orsaka motorisk svaghet. Den potentiella fördelen med en perikapsulär nervgrupp (PENG) blockering är att dess effekt är sensorisk, samtidigt som motorfunktionen bevaras.

Målet för PENG-blocket, höftens främre zon, innehåller den högsta relativa koncentrationen av sensoriska fibrer till höften. Denna del av labrum innerveras av artikulära grenar av lårbensnerven (FN), accessorisk obturatornerv (AON) och obturatornerven (ON).2 17-20 PENG-blocket är ett nytt tillvägagångssätt som beskrevs av Giron-Arango et al 2018 som en ultraljudsstyrd teknik för att rikta in sig på FN, AON och ON.2 Genom att rikta in sig på de artikulära grenarna av dessa tre nerver när de rör sig mellan den främre nedre höftbensryggraden och den iliopubiska eminensen (IPE), kan PENG-blocket tillhandahålla en endast sensorisk blockad utan att orsaka motorisk svaghet.2 21-23 För närvarande finns det fallserier/rapporter som visar att PENG-blocket är mycket effektivt mot smärta.

Mål/Mål:

Vi avser att genomföra en förstudie bland 10 akutmottagningspatienter (ED) med höftfrakturer för att fastställa logistiska hinder för att införa en ny procedur i en ED samt för att bedöma smärta och effektiviteten av PENG-blocket.

Studera design:

Denna studie kommer att äga rum i Jacobi Adult ED. Detta kommer att vara en prospektiv, observations-, genomförbarhetsstudie på 10 patienter avseende PENG-blocket för höftfrakturer hos vuxna. Akutläkaren (EP) kommer att identifiera 10 kognitivt intakta patienter med höftfrakturer i ED. EP har möjlighet att tillhandahålla en standarddos av intravenösa narkotika under den första bedömningen om det är kliniskt motiverat tills radiografisk bekräftelse av en fraktur. När en fraktur har bekräftats kommer forskargruppen att kontaktas. Patienten kommer att inkluderas i studien om de hade ett smärtpoäng högre än eller lika med 5/10 vid triage eller vid initial EP-utvärdering före den intravenösa analgesin, om ingen prehospital analgesi gavs och om det inte finns några samtidiga skador. För att inkluderas i studien kommer patienten att vara alert, orienterad mot person, plats och tid och måste kunna visa förståelse för det skriftliga samtyckesformuläret. Patienten måste också kunna ange hur mycket smärta de har med hjälp av en visuell analog smärtskala, där 0 är ingen smärta och 10 är svår smärta, och kunna rapportera eventuella biverkningar efter administrering av nervblockaden. Om patienten vägrar att vara med i studien kommer det inte att hindra patienten från att få andra vägar för smärtbehandling och all annan vård. Smärtpoängen som bedöms strax före nervblocket kommer att betraktas som tid 0. Blocken kommer att utföras med dynamisk sonografisk vägledning med hjälp av en Sonosite X-porte-maskin och den kurvlinjära givaren med steril teknik. EP tränades på PENG-blocket efter en workshopserie bestående av en föreläsning och tre praktisk träning med en lågtrohetsmodell. Kompetens fastställdes när deltagaren framgångsrikt utförde blockeringen på low-fidelity-modellen utan ingripande av tränaren. De var också tvungna att klara en checklista i tre delar, inklusive att ta samtycke och verbalisera aseptisk teknik, och poängsätta > 90 % på ett flervalsquiz. Patienter är berättigade att få standardiserade räddningsdoser av intravenös narkotika efter PENG-blockeringen om de upplever fortsatt smärta. Smärtpoäng kommer att bedömas under 16 timmar vid förutbestämda punkter.