Perikapsuláris idegcsoport blokk csípőtáji törésekre

Az izolált csípőtörések gyakoriak, és jelentős morbiditással és mortalitással járnak.1 2 Az Amerikai Ortopédiai Akadémia komoly bizonyítékot szolgáltat a perifériás idegblokkok biztonságos és hatékony módszerére a perioperatív fájdalomcsillapítás kezelésére. A szakirodalom azt mutatja, hogy a perifériás idegblokkok csökkentik az opioidok iránti igényt és annak káros hatásait, beleértve a légzésdepressziót és a delíriumot, és a parenterális fájdalomcsillapításhoz képest kiváló fájdalomcsillapítást biztosítanak.2-10 A jelentős fájdalom mellett az izolált csípőtörésben szenvedő betegeknél fennáll a fájdalom alulértékelésének kockázata, és jelentős késéseknek vannak kitéve a fájdalomcsillapító beadása még a fájdalom azonosítása után is, egy vizsgálatban a kezelés átlagos késése 122 perc volt.11

Az ultrahangos irányítás biztonságos módszernek bizonyult perifériás idegblokk végrehajtására.12 Összességében a perifériás idegblokkok biztonságos eljárást jelentenek az idegsérülés vagy a helyi érzéstelenítő toxicitás ritka szövődményeivel.12,13

Míg a combcsont idegblokkja, a „3 az 1-ben” blokk és a fascia iliaca blokk népszerű fájdalomcsillapító módszer a csípőtáji töréseknél, megvannak a maga árnyoldalai is. A szakirodalom azt sugallja, hogy ezek a blokkok következetlen és részleges fájdalomcsillapítást biztosítanak.2,15, 16 Egy lehetséges magyarázatot az MRI és a cadaver vizsgálatok is bemutatnak, amelyek azt mutatják, hogy az elzáró ideget (szenzoros beidegzést) ritkán érinti ez a három blokk, és ez motoros gyengeséget okozhat. A perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokk potenciális előnye, hogy hatása szenzoros, miközben megőrzi a motoros funkciót.

A PENG blokk célpontja, a csípő elülső zónája tartalmazza a legmagasabb relatív szenzoros rostkoncentrációt a csípőhöz képest. A labrum ezen részét a femorális ideg (FN), a járulékos elzáróideg (AON) és az obturátorideg (ON) ízületi ágai beidegzik.2 17-20 A PENG blokk egy újszerű megközelítés, amelyet Giron-Arango és munkatársai írtak le 2018-ban, mint ultrahang által vezérelt technika az FN, AON és ON megcélzására.2 Azáltal, hogy ennek a három idegnek az ízületi ágait célozza meg, amint azok az elülső inferior csípőgerinc és az iliopubic eminencia (IPE) között haladnak, a PENG blokk csak szenzoros blokádot képes biztosítani anélkül, hogy motoros gyengeséget okozna.2 21-23 Jelenleg vannak esetsorozatok/jelentések, amelyek azt mutatják, hogy a PENG blokk nagyon hatékony a fájdalom kezelésére.

Cél/célok:

Megvalósíthatósági tanulmányt kívánunk készíteni 10 csípőtöréses sürgősségi osztályon (ED) szenvedő beteg körében, hogy meghatározzuk a logisztikai akadályokat egy új eljárás bevezetése előtt az ED-ben, valamint a fájdalom és a PENG blokk hatékonyságának felmérése érdekében.

Dizájnt tanulni:

Ez a tanulmány a Jacobi Adult ED-ben zajlik majd. Ez egy 10 páciensből álló prospektív, megfigyeléses, megvalósíthatósági tanulmány a felnőttek csípőtáji töréseinek PENG-blokkjáról. A sürgősségi orvos (EP) 10 kognitívan ép, csípőtáji törést szenvedő beteget azonosít az ED-ben. Az EP-nek lehetősége van standard dózisú intravénás kábítószert biztosítani a kezdeti értékelés során, ha az klinikailag indokolt a törés radiográfiás megerősítéséig. A törés megerősítése után felveszik a kapcsolatot a kutatócsoporttal. A beteget akkor vonják be a vizsgálatba, ha a fájdalompontszám 5/10-nél nagyobb vagy egyenlő volt a triázsban vagy az intravénás fájdalomcsillapítás előtti kezdeti EP-értékelés során, ha nem adták be a kórház előtti fájdalomcsillapítást, és ha nincs egyidejűleg sérülések. A vizsgálatba való bevonáshoz a páciensnek ébernek kell lennie, személyre, helyre és időre orientáltnak kell lennie, és igazolnia kell, hogy megértette az írásos beleegyezési űrlapot. A páciensnek képesnek kell lennie arra is, hogy jelezze, mekkora fájdalmat érez egy vizuális analóg fájdalomskála segítségével, ahol a 0 azt jelenti, hogy nincs fájdalom, a 10 pedig súlyos fájdalmat jelent, és képesnek kell lennie bejelenteni az idegblokád beadása után tapasztalt mellékhatásokat. Ha a beteg megtagadja a vizsgálatban való részvételt, az nem fogja akadályozni a pácienst abban, hogy a fájdalomcsillapítás és az egyéb ellátás egyéb módjait is igénybe vegye. A közvetlenül az idegblokk előtt értékelt fájdalompontszámot 0-nak kell tekinteni. A blokkokat dinamikus szonográfiás irányítással, Sonosite X-porte géppel és a görbe vonalú transzducerrel steril technikával végezzük. Az EP-ket egy előadásból és három gyakorlati képzésből álló workshop-sorozat után a PENG blokkon képezték ki alacsony hűségű modell segítségével. A kompetenciát akkor határozták meg, amikor a résztvevő sikeresen végrehajtotta a blokkot az alacsony hűségű modellen a tréner beavatkozása nélkül. Egy három részből álló ellenőrző listán is át kellett menniük, beleértve a beleegyezés felvételét és az aszeptikus technika szóbeli megfogalmazását, valamint a több mint 90%-os pontszámot egy feleletválasztós kvízen. A betegek a PENG-blokkolás után standardizált mentőadagokat kaphatnak intravénás kábítószerből, ha folyamatos fájdalmat tapasztalnak. A fájdalompontszámokat 16 órán keresztül értékelik előre meghatározott pontokon.