Perikapsulaarinen hermoryhmätukos lonkkamurtumiin

Yksittäiset lonkkamurtumat ovat yleisiä, ja niihin liittyy merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta.1 2 American Academy of Orthopedics tarjoaa vahvaa näyttöä ääreishermoston tukkeutumisesta turvallisena ja tehokkaana menetelmänä hoitaa perioperatiivista analgesiaa. Kirjallisuus osoittaa, että ääreishermosalkiot vähentävät opioidien tarvetta ja sen haitallisia vaikutuksia, mukaan lukien hengityslamaa ja deliriumia, ja voivat tarjota paremman kivunhallinnan verrattuna parenteraaliseen analgesiaan.2-10 Merkittävän kivun lisäksi potilailla, joilla on yksittäisiä lonkkamurtumia, on riski aliarvioida kipua ja kärsiä huomattavia viiveitä analgeettien antamisessa jopa sen jälkeen, kun kipu on tunnistettu, yhdessä tutkimuksessa keskimääräinen viive hoitoon oli 122 minuuttia.11

Ultraääniohjaus on osoitettu turvalliseksi menetelmäksi ääreishermoston tukoksen suorittamiseen.12 Kaiken kaikkiaan perifeeriset hermosolut ovat turvallinen toimenpide, jolla on harvinaisia ​​hermovaurion tai paikallispuudutuksen toksisuuden komplikaatioita.12,13

Vaikka reisiluun hermotukos, "3-in-1" -katkos ja fascia iliaca -katkos ovat suosittuja analgeettisia lähestymistapoja lonkkamurtumiin, niillä on haittapuolensa. Kirjallisuus viittaa siihen, että nämä lohkot tarjoavat epäjohdonmukaista ja osittaista analgesiaa.2,15, 16 Mahdollinen selitys on osoitettu sekä MRI- että ruumistutkimuksissa, jotka osoittavat, että nämä kolme lohkoa vaikuttavat harvoin obturaattorihermoon (sensorinen hermotus) ja voivat aiheuttaa motorista heikkoutta. Pericapsular nerve group (PENG) -salpauksen mahdollinen hyöty on, että sen vaikutus on sensorinen, samalla kun se säilyttää motorisen toiminnan.

PENG-lohkon kohde, lonkan anteriorinen vyöhyke, sisältää korkeimman suhteellisen aistikuitupitoisuuden lonkkaan nähden. Tätä labrumin osaa hermottavat reisiluun hermon (FN), lisäsulkuhermon (AON) ja obturaattorihermon (ON) nivelhaarat.2 17-20 PENG-lohko on uusi lähestymistapa, jonka Giron-Arango ym. kuvasivat vuonna 2018 ultraääniohjatuksi tekniikaksi FN:n, AON:n ja ON:n kohdistamiseksi.2 Kohdistamalla näiden kolmen hermon nivelhaaroihin, kun ne kulkevat suoliluun anteriorisen alemman ja häpyluun eminention (IPE) välissä, PENG-salpaus pystyy tarjoamaan pelkän sensorisen salpauksen aiheuttamatta motorista heikkoutta.2 21-23 Tällä hetkellä on tapaussarjoja/raportteja, jotka osoittavat, että PENG-salpaus on erittäin tehokas kipuun.

Tavoitteet:

Aiomme tehdä toteutettavuustutkimuksen 10 ensiapuosaston (ED) lonkkamurtumaa sairastavalle potilaalle selvittääksemme logistiset esteet uuden toimenpiteen käyttöönotolle ED-hoidossa sekä arvioidaksemme kipua ja PENG-salpauksen tehoa.

Opintojen suunnittelu:

Tämä tutkimus tehdään Jacobi Adult ED:ssä. Tämä on 10 potilaan prospektiivinen, havainnollinen toteutettavuustutkimus, joka koskee PENG-salpausta aikuisten lonkkamurtumiin. Päivystyslääkäri (EP) tunnistaa 10 kognitiivisesti ehjää potilasta, joilla on lonkkamurtuma ED:ssä. EP:llä on mahdollisuus antaa standardiannos suonensisäisiä huumeita alkuarvioinnin aikana, jos se on kliinisesti perusteltua, kunnes murtuman röntgenkuvaus on vahvistettu. Kun murtuma on varmistettu, otetaan yhteyttä tutkimusryhmään. Potilas otetaan mukaan tutkimukseen, jos hänen kipupisteensä oli suurempi tai yhtä suuri kuin 5/10 triasissa tai alkuperäisessä EP-arvioinnissa ennen suonensisäistä analgesiaa, jos sairaalaa edeltävää analgesiaa ei ole annettu ja jos ei ole samanaikaista kipua. vammoja. Tutkimukseen osallistuva potilas on valpas, henkilöön, paikkaan ja aikaan suuntautunut ja hänen on pystyttävä osoittamaan ymmärtävänsä kirjallisen suostumuslomakkeen. Potilaan on myös kyettävä ilmaisemaan, kuinka paljon kipua heillä on visuaalisella analogisella kipuasteikolla, jossa 0 tarkoittaa, ettei kipua ole ja 10 tarkoittaa voimakasta kipua, ja kyettävä raportoimaan kaikista hermosalpauksen jälkeen kokemistaan ​​sivuvaikutuksista. Jos potilas kieltäytyy osallistumasta tutkimukseen, se ei estä potilasta saamasta muita keinoja kivun hallintaan ja kaikkeen muuhun hoitoon. Juuri ennen hermokatkosta arvioitu kipupistemäärä katsotaan ajalle 0. Lohkot suoritetaan dynaamisella sonografisella ohjauksella käyttäen Sonosite X-porte -laitetta ja kaarevaa anturia steriiliä tekniikkaa käyttäen. EP koulutettiin PENG-lohkossa työpajasarjan jälkeen, joka koostui luennosta ja kolmesta käytännön harjoittelusta low-fidelity-mallilla. Pätevyys määritettiin, kun osallistuja suoritti lohkon onnistuneesti matalan tarkkuuden mallilla ilman valmentajan puuttumista asiaan. Heidän täytyi myös läpäistä kolmiosainen tarkistuslista, johon sisältyi suostumuksen antaminen ja aseptisen tekniikan sanallinen esittäminen sekä pisteytyksen yli 90 % monivalintakyselyssä. Potilaat voivat saada standardoituja pelastusannoksia suonensisäisiä huumeita PENG-salpauksen jälkeen, jos heillä on jatkuvaa kipua. Kipupisteitä arvioidaan 16 tunnin ajan ennalta määrätyissä pisteissä.