髋部骨折的囊周神经群阻滞

孤立性髋部骨折很常见，并且与显着的发病率和死亡率相关。1 2 美国骨科学院提供了强有力的证据证明周围神经阻滞是一种安全、有效的围手术期镇痛方法。 文献表明，与肠外镇痛相比，周围神经阻滞可减少对阿片类药物及其有害作用（包括呼吸抑制和谵妄）的需求，并且可以提供更好的疼痛控制。 2-10 除了明显的疼痛外，孤立性髋部骨折患者还存在对疼痛评估不足的风险，即使在确定疼痛后镇痛药的给药也会出现相当大的延迟，在一项研究中，平均延迟治疗时间为 122 分钟。 11

超声引导已被证明是一种安全的周围神经阻滞方法。 12 总的来说，周围神经阻滞是一种安全的手术，神经损伤或局部麻醉剂毒性的并发症很少见。 12,13

虽然股神经阻滞、“三合一”阻滞和髂筋膜阻滞是治疗髋部骨折的常用镇痛方法，但它们也有缺点。 文献表明这些阻滞提供不一致和部分镇痛。 2,15, 16 MRI 和尸体研究都证明了一种可能的解释，这些研究表明闭孔神经（感觉神经支配）很少受到这三个阻滞的影响，并可能导致运动无力。 囊周神经群 (PENG) 阻滞的潜在好处是它的作用是感觉的，同时保留运动功能。

PENG 阻滞的目标是髋关节的前区，其中相对于髋关节的感觉纤维浓度最高。 盂唇的这一部分由股神经 (FN)、副闭孔神经 (AON) 和闭孔神经 (ON) 的关节分支支配。 2 17-20 PENG 阻滞是 Giron-Arango 等人在 2018 年描述的一种新方法，是一种超声引导技术，可靶向 FN、AON 和 ON。2 通过靶向这三种神经的关节分支，因为它们在髂前下棘和髂耻隆起 (IPE) 之间行进，PENG 阻滞能够提供仅感觉阻滞而不会导致运动无力。 2 21-23 目前，有病例系列/报告显示PENG阻滞对疼痛非常有效。

目的/目标：

我们打算对 10 名髋部骨折急诊科 (ED) 患者进行可行性研究，以确定在 ED 中引入新手术的后勤障碍，以及评估 PENG 阻滞的疼痛和疗效。

学习规划：

这项研究将在 Jacobi Adult ED 进行。 这将是一项关于 PENG 阻滞治疗成人髋部骨折的 10 名患者的前瞻性、观察性、可行性研究。 急诊医师 (EP) 将在急诊室确定 10 名认知完整的髋部骨折患者。 如果临床需要，EP 可以选择在初始评估期间提供标准剂量的静脉内麻醉剂，直到骨折的影像学确认。 一旦确认骨折，将联系研究小组。 如果患者在分诊时疼痛评分大于或等于 5/10 或在静脉镇痛前进行初始 EP 评估，如果没有给予院前镇痛，并且如果没有伴随受伤。 要被纳入研究，患者将保持警觉，以人、地点和时间为导向，并且必须能够证明对书面同意书的理解。 患者还必须能够使用视觉模拟疼痛量表表明他们的疼痛程度，0 表示没有疼痛，10 表示剧烈疼痛，并且能够报告神经阻滞后出现的任何副作用。 如果患者拒绝参与研究，则不会妨碍患者获得其他途径的疼痛管理和所有其他护理。 神经阻滞前评估的疼痛评分将被视为时间 0。将使用 Sonosite X-porte 机器和曲线换能器使用无菌技术在动态超声引导下执行神经阻滞。 在一系列研讨会之后，EP 在 PENG 模块上接受了培训，该系列研讨会包括一个讲座和三个使用低保真模型的实践培训。 一旦参与者在没有培训师干预的情况下成功地在低保真模型上执行了块，就确定了能力。 他们还必须通过一个由三部分组成的检查清单，包括同意和描述无菌技术，以及在多项选择测验中得分 > 90%。 如果患者在 PENG 阻滞后出现持续疼痛，则有资格接受标准化的救援剂量静脉注射麻醉剂。 将在预先确定的点评估疼痛评分 16 小时。