Perikapsulær nervegruppeblokk for hoftebrudd

Isolerte hoftebrudd er vanlige og er assosiert med betydelig sykelighet og dødelighet.1 2 American Academy of Orthopetics gir sterke bevis for perifere nerveblokker som en sikker, effektiv metode for å håndtere perioperativ analgesi. Litteratur viser at perifere nerveblokker reduserer behovet for opioider og dets skadelige effekter, inkludert respirasjonsdepresjon og delirium, og kan gi overlegen smertekontroll sammenlignet med parenteral analgesi.2-10 I tillegg til betydelig smerte, er pasienter med isolerte hoftebrudd i fare for undervurdering av smerte og utsatt for betydelige forsinkelser i smertestillende administrering selv etter at smertene deres er identifisert, i en studie var den gjennomsnittlige forsinkelsen til behandling 122 minutter.11

Ultralydveiledning har vist seg å være en sikker metode for å utføre en perifer nerveblokk.12 Totalt sett er perifere nerveblokker en sikker prosedyre med sjeldne komplikasjoner av nerveskade eller lokalbedøvelsestoksisitet.12,13

Mens lårnerveblokken, "3-i-1"-blokken og fascia iliaca-blokken er populære analgetiske tilnærminger til hoftebrudd, har de sine ulemper. Litteratur antyder at disse blokkene gir inkonsekvent og delvis analgesi.2,15, 16 En mulig forklaring demonstreres av både MR- og kadaverstudier som illustrerer at obturatornerven (sensorisk innervasjon) sjelden påvirkes av disse tre blokkene og kan forårsake motorisk svakhet. Den potensielle fordelen med en perikapsulær nervegruppe (PENG) blokkering er at effekten er sensorisk, samtidig som den bevarer motorisk funksjon.

Målet til PENG-blokken, den fremre sonen av hoften, inneholder den høyeste relative konsentrasjonen av sensoriske fibre til hoften. Denne delen av labrum innerveres av artikulære grener av femoral nerve (FN), aksessorisk obturator nerve (AON) og obturator nerve (ON).2 17-20 PENG-blokken er en ny tilnærming beskrevet av Giron-Arango et al i 2018 som en ultralydveiledet teknikk for å målrette FN, AON og ON.2 Ved å målrette mot leddgrenene til disse tre nervene når de går mellom den fremre nedre iliacale ryggraden og den iliopubiske eminensen (IPE), er PENG-blokken i stand til å gi en kun sensorisk blokade uten å forårsake motorisk svakhet.2 21-23 For tiden er det saksserier/rapporter som viser at PENG-blokken er svært effektiv mot smerte.

Mål/mål:

Vi har til hensikt å gjennomføre en mulighetsstudie blant 10 akuttmottak (ED) pasienter med hoftebrudd for å bestemme logistiske barrierer for å introdusere en ny prosedyre i en ED samt for å vurdere smerte og effekt av PENG-blokken.

Studere design:

Denne studien vil finne sted i Jacobi Adult ED. Dette vil være en prospektiv, observasjons-, mulighetsstudie på 10 pasienter angående PENG-blokken for hoftebrudd hos voksne. Akuttlegen (EP) vil identifisere 10 kognitivt intakte pasienter med hoftebrudd i ED. EP har muligheten til å gi en standarddose av intravenøse narkotiske midler under den første vurderingen hvis det er klinisk berettiget inntil radiografisk bekreftelse av et brudd. Når et brudd er bekreftet, vil forskerteamet bli kontaktet. Pasienten vil bli registrert i studien hvis de hadde en smertescore større enn eller lik 5/10 ved triage eller ved innledende EP-evaluering før intravenøs analgesi, hvis det ikke ble gitt prehospital analgesi, og hvis det ikke er noen samtidig skader. For å bli inkludert i studien vil pasienten være våken, orientert mot person, sted og tid, og må kunne demonstrere forståelse for det skriftlige samtykkeskjemaet. Pasienten må også kunne angi hvor mye smerte de har ved å bruke en visuell analog smerteskala, hvor 0 er ingen smerte og 10 er sterke smerter, og kunne rapportere eventuelle bivirkninger etter administrering av nerveblokkaden. Hvis pasienten nekter å være med i studien, vil det ikke hindre pasienten i å få andre veier for smertebehandling og all annen omsorg. Smerteskåren vurdert rett før nerveblokken vil bli vurdert som tid 0. Blokkene vil bli utført med dynamisk sonografisk veiledning ved bruk av en Sonosite X-porte-maskin og den krumlinjede transduseren ved bruk av steril teknikk. EP ble trent på PENG-blokken etter en workshopserie bestående av en forelesning og tre praktisk opplæring ved bruk av en low-fidelity-modell. Kompetansen ble bestemt når deltakeren vellykket utførte blokkeringen på low-fidelity-modellen uten intervensjon fra treneren. De måtte også bestå en tredelt sjekkliste, inkludert å ta samtykke og verbalisere aseptisk teknikk, og score > 90 % på en flervalgsquiz. Pasienter er kvalifisert til å motta standardiserte redningsdoser av intravenøse narkotiske midler etter PENG-blokkeringen hvis de opplever vedvarende smerte. Smertepoeng vil bli vurdert i 16 timer på forhåndsbestemte punkter.